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骨科手術引起深靜脈血栓的預防方法

首先我們要知道兩個概念,第一個,深靜脈血栓英文名為DVT(deep venous thrombosis)是指血液非正常地在深靜脈內凝結,屬於下肢靜脈迴流障礙性疾病。第二個,靜脈血栓栓塞症(VTE)是一種嚴重的威脅生命的疾病。臨床包括深靜脈血栓和肺血栓栓塞症。肺血栓栓塞症系指來自靜脈系統或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致的疾病,即通常所稱肺栓塞。二者是同一疾病病程的兩個不同階段。在美國等西方國家,VTE的發病率在心血管疾病中居第3位。有數據顯示,10%的醫院死亡是由VTE導致的。在歐州,每年有超過50萬人死於VTE,這個數量超過了AIDS、攝護腺癌、乳腺癌和高速公路意外事故導致死亡人數的總和。

對於骨科手術以後,尤其是骨科大手術及下肢關節手術,比如骨盆骨折、脛腓骨骨折、髖膝關節置換等,其手術創傷大、出血較多、血管損傷嚴重及術後活動受限,下肢深靜脈血栓(DVT)發生比例是比較高的。

造成深靜脈血栓的原因主要有血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態三大因素,深靜脈血栓形成後大多數沒有明顯的臨床癥狀,其主要臨床表現為患肢腫脹、壓痛等。對於骨科手術後尤其是下肢手術,因創傷及活動受限的原因,肢體出現腫脹、疼痛認為是手術後常見表現,因此往往被忽視,反而是深靜脈血栓已經形成。等造成下肢深靜脈血栓併發症狀如肺栓塞(PE)後才知道有下肢深靜脈血栓形成,而且容易形成深靜脈血栓形成後綜合征(PTS),所以骨科手術以後需要警惕下肢深靜脈血栓的發生,因此術後的凝血、D-二聚體及下肢血管彩超等檢查是十分有必要的。

如何預防術後下肢深靜脈血栓形成成為醫護、患者及患者家屬共同需要面對及解決的問題,預防的主要方法有:

1、手術當中操作需要仔細、熟練、輕巧,避免反覆操作,盡量縮短手術時間,減少創傷範圍,保留血管完整;

2、術後常規予以抗凝治療,比如低分子肝素、華法林以及新型口服抗凝等藥物;

3、醫護指導下早期功能恢復鍛煉,儘早可能下床活動;

4、物理預防方法,如下肢壓力抗栓帶、充氣壓力泵等;

適當抬高肢體,堅持主動或被動踝泵運動,適當按摩,維持血液循環。

從臨床效果來看,抗凝藥物加上患者主動或被動的足踝運動,可以有效的減少血栓發生幾率。通過各種預防方法,可以有效的避免骨科手術後下肢深靜脈血栓形成,大大降低患者術後併發症的發生,減少患者的經濟負擔,更有利於患者的術後康復。

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