B肝患者停葯後保持多久一次的定期隨訪頻率？

臨床上有一些B肝患者在達到滿意的治療效果後，主觀上有停葯的需求，特別是一些年輕有生育需求的患友。出於藥物對妊娠的影響，很多患者要求停葯觀察。核苷（酸）類似物停葯是一個有風險的選擇，切勿隨意擅自停葯，如果意願強烈需要在臨床專科醫生的指導下進行，而且停葯後務必密切觀察隨訪。

結束抗病毒藥物治療後需要經常到醫院去檢查，監測肝功能、HBVDNA和其他與乙型肝炎疾病進展有關的指標，防止肝炎複發或B肝病毒再活動。

停葯後B肝病毒可能暫時被抑製，進入非活動狀態，停葯後達到了至少1年以上保持持續病毒學應答，但病毒發生了前C區變異，逃逸了免疫系統的抑製，再度複製並引起肝病，也就是進入B肝病毒感染再活動期，這個階段起病較緩慢，HBVDNA逐漸升高，ALT輕至中度升高。

對於ALT升高的HBeAg陽性CHB患者可以先觀察3～6個月，如未發生自發性的HBeAg血清學轉換且ALT持續升高，再考慮開始抗病毒治療。NAs的總療程建議至少4年，在達到HBV DNA低於檢測下限、ALT復常、HBeAg血清學轉換後，再鞏固治療至少3年（每隔6個月複查1次）仍保持不變者，可考慮停葯，但延長療程可減少複發。

HBeAg陰性患者抗病毒治療具體療程不明確，且停葯後肝炎複發率高，因此治療療程宜長。

隨訪目的及頻率

對停葯患者進行密切隨訪的目的在於能夠評估抗病毒治療的長期療效，監測疾病的進展以及肝癌的發生。

抗病毒治療停葯後三個月內應每月檢測1次肝功能，HBV血清學標誌物（如B肝兩對半）及HBV DNA，停葯後6個月仍未複發的患者，可以逐漸的延長複查時間。之後每3個月檢測1次肝功能，HBV血清學標誌物及HBV DNA，至少隨訪1年時間，以便及時發現B肝病毒再活動導致的肝炎複發及肝臟功能惡化。

對於肝硬化患者，應每3個月檢測AFP和腹部超聲顯像，必要時做CT或MRI以早期發現HCC。對肝硬化患者還應每l~2年進行胃鏡檢查，以觀察有無食管胃底靜脈曲張及其進展情況。

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