險！心梗後心臟「穿孔」 專家一次完成多種高難手術

浙江新聞客戶端 通訊員 史俊 攝

來自江蘇的患者趙先生，前不久剛剛經歷過急性心梗的危情，沒想到竟發生了更危重的情況：出現了室間隔穿孔、室壁瘤形成等嚴重併發症，在臨床上意味超90%死亡率。患者命懸一線之際，浙江省人民醫院心胸外科副主任崔勇及其團隊集多種高難度手術一次完成，終使患者轉危為安。據悉，此類疾病的成功救治在國內外鮮有報導。

六旬男子連遭死神「爆擊」

不久前，60多歲的趙先生突感胸痛不適，被診斷為大面積前壁心肌梗死，經過心內科積極治療後出院。但過了一個多星期，這位老人連睡覺都不能平臥，「睡覺只能坐著，睡平了就會胸悶，喘不過氣來」「太難過了，走路都走不動，只能靠家人來照顧。」趙先生回憶道，只能求助浙江省人民醫院心胸外科。

經檢查，這位老人在心肌梗死後並發引起室間隔下部直徑1cm穿孔，且合併心尖部、室間隔下部室壁瘤形成，這使得其血流動力學迅速走向衰竭，出現了心衰等相應的癥狀。好不容易撿回一條命的趙先生又一次被危情推到了生死邊緣。

入住心胸外科時，老人痛苦難耐，心臟跳動極為無力，血壓最高不超過90mmHg，還有糖尿病等基礎疾病。「快救救我，太難受了」，老人要求崔勇主任趕緊給他手術治療，解除他的痛苦。

崔勇等面臨巨大考驗，同時並發室間隔穿孔以及心室壁瘤的案例情況極為罕見，國內外鮮有報導。該類患者的死亡風險極大，併發症極具多樣性：一方面，室間隔穿孔以及心室壁瘤會引起血流動力血改變，造成患者血壓降低、多臟器灌注不足、全身循環衰竭，同時，由於血壓降低，冠脈灌注進一步減少，形成一惡性循環，從而誘發心率失常、心臟驟停等嚴重併發症，若不能得到及時有效的處理，患者生命往往難以維持。另一方面，由於患者心肌水腫，縫合困難，極易造成難以修補的術中心臟破裂，因此急診手術風險極高。

不能眼睜睜一條鮮活的生命就這樣消失。崔勇主任及團隊決定迎難而上，經過詳細評估病情，制定縝密搶救方案。術中，崔勇等採用心臟搭橋聯合室壁瘤修補以及室間隔缺損修復技術，使他轉危為安。目前患者已順利康復出院，能自理一般生活起居。

防心梗，從日常生活習慣做起

崔勇介紹，急性心肌梗死是一類發病率較高且極為兇險的疾病，該病併發症較多且危及生命，包括：循環衰竭、心律失常、左心室壁瘤、反覆心肌梗死、心肌撕裂、全身血栓形成（腦卒中、肺梗死、腹腔臟器血栓等）等。

急性心肌梗死並發心臟結構的損傷並不常見，但是一旦發生，會引起快速進展的血流動力學衰竭，嚴重威脅生命，發病後一周的死亡率為50-80%。急性心梗並發室間隔穿孔好發於高齡、大面積、透壁性急性心肌梗死患者，其發病率佔急性心肌梗死患者的1-3%，由於診斷相對困難，處理往往不夠及時，導致該類患者死亡率極高。即使90%的患者能夠及時診斷並得到有效的手術治療，死亡率依然高達45%。心室壁瘤發病率相對較高，佔急性心肌梗死患者的3.5-38%，心室壁瘤的總體死亡率為67-80%。由此可見，這位老人在如此嚴重的病情下，能存活下來實屬萬幸。

崔勇提醒，防心梗，還應從日常生活習慣做起。安排合理膳食，以降低總脂肪、飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，體重超重者要限制總熱量並適當運動。吸煙者應力勸戒除。合併高血壓或糖尿病者，應予以適當的控制。