孩子得了斜視，該如何才能改「斜」歸正？

斜視是指兩眼視軸不能同時注視同一目標，只有一隻眼視軸注視目標，而另一隻眼視軸偏向目標一側的現象。斜視有很多種，其中比較常見的是眼球向內偏斜，醫學上稱內斜視，俗稱「鬥雞眼」。另一種類型是眼球向外偏斜，稱為外斜視。

嚴重的斜視會造成儀容上的缺陷，令不少患有斜視的小朋友淪為被取笑的對象，使得小朋友的身心無法得到正常的發展。更重要的是，因為小朋友視覺系統發育未完善，大腦為了獲得清晰影像，會較容易抑製斜視眼看見的第二個影像，久而久之，小朋友可能會慣性棄用斜視眼，導致弱視。可是，大多數人以為斜視只是儀容上的缺陷，不會影響視力，也有人認為這一眼疾是無法治癒或不需要治療的，因此而導致延誤治療，最終影響孩子視力。但實際上，斜視只要及早診斷並接受合適的治療，是有很大機會能改「斜」歸正的。

談到斜視的治療，就不能不提斜視手術，因為手術在整個斜視治療中佔有重要的地位。傳統的手術方法大多需要對患斜視小朋友的2-3條肌肉都進行調整。不過，目前隨著手術理念的更新，有新的研究數據指出，對部分合適的病人來說，新式斜視手術只需調整一隻眼的一條肌肉，也能獲得與傳統手術相同的效果。本期內容，我將主要介紹新式的單條肌肉斜視矯正手術。

圖：合適的病人進行單條肌肉手術，通過超最大化眼睛肌肉的調整量，可使小至中度斜視的病人獲得與傳統手術（調整兩條肌肉）相同的效果。

哪些斜視需要手術治療？

臨床上，小部分的特定類型斜視可以通過戴鏡將斜視全部矯正，但大部分的斜視基本都需要手術矯正。先天性內斜視大多需要手術治療，非調節性而且斜度大的斜視通常也需要借著手術的方法來矯正。 斜視手術後獲得一定程度的融合功能，這將有利於維持眼球正位，而眼球如果能維持正位則可使部分病人恢復正常或恢復一定程度的立體視覺。

因此不論何種斜視，當保守方法及訓練療法無效時，只要身體條件適合手術，都可以考慮手術，通過手術不但可使眼肌恢復正常協調一致的功能，而且各方向運動時同步一致，還能恢復雙眼單視，促進立體視覺的建立。

斜視手術方式

斜視手術通過放鬆或縮短一眼或兩眼的六條外眼肌中的一條或多條眼肌，調整外眼肌的強度與附著點的位置，使眼睛肌肉的拉力回復平衡，眼位就能恢復正常。放鬆的方式是將肌肉附著點往後移，這一方式可以將眼睛肌肉對眼球過強的拉力減弱。縮短的方式通過將眼睛肌肉切除截短，再重新縫合在原來的附著點處，這樣就能加強肌肉的拉力。通過以上方法，斜視手術可以減少或增加某些肌肉的拉力，使得眼睛肌肉之間的拉力重新獲得平衡，眼位就能恢復正常。

新式手術方法：成效良好

傳統觀念認為，眼外肌對減弱或加強術所能承受的負荷量是有限度的，對放鬆手術來說，原則上內直肌的後移量不超過5mm，外直肌後移量為7-8mm。調整每毫米肌肉所能獲得的斜視矯正度數約為3-4.5度稜鏡度數，另外，肌肉本身的闊度也會影響手術的效果，闊度越大，調整獲得的矯正力度就越小。

根據傳統手術量，最大的矯正度數約為25 PD，而不少需要手術的斜視病人其斜視角度一般較大，因此，不少醫生認為隻調整單側肌肉的矯正力度，會造成矯正不足，首次手術時，多傾向於同時調整兩隻眼睛的超過多條肌肉，以保證矯正力度。

不過，最近有研究指出，新式的斜視矯正手術通過超最大化眼睛肌肉的調整量（內直肌可達8mm，外直肌可達10mm），使得所能矯正的斜視度增加，因此只需在一隻眼睛（多是較異常的那一隻眼睛）上的一條肌肉施行手術就可以矯正多達約35 PD的斜視，單條肌肉的斜視矯正手術與傳統手術相比，其手術成效並沒有明顯差異。

圖：小至中度的斜視可以透過單條肌肉的斜視手術矯正，效果良好。

此種新的手術方式優勝之處在於：只需在一隻眼睛上做手術，相對比傳統需要兩隻眼做手術的方法要簡單而且手術時間較短，而且對眼睛所造成的影響較小。另外，手術涉及的肌肉數量少，這樣，萬一日後需要再次手術，可以施行手術的方式和肌肉也能有較多選擇。對於一些小至中度數的斜視，其實可以考慮使用這一新方法來作為首次手術的方案，這一方法對於斜視手術之後矯正度數不足的病人，也同樣適用。不過，由於受限於最大矯正量，因此對一些特別大度數的斜視，單一條肌肉的手術很難完全矯正。這種情況，就需要考慮多條肌肉的手術方法。