急性支氣管炎、慢性支氣管炎、喘息性支氣管炎的治療藥物選用

1、急性氣管-支氣管炎

急性氣管-支氣管炎是由感染（如病毒、細菌、支原體和衣原體）、物理與化學刺激（如冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧的吸入）或過敏因素（如花粉、有機粉塵、真菌孢子等過敏原）引起的氣管-支氣管黏膜的急性炎症。臨床主要癥狀為咳嗽和咳痰，常發生於寒冷季節或氣溫突然變冷時，或是受涼、淋雨、過度疲勞等時，嬰幼兒和年老體弱者有可能發展為遷延性支氣管炎。

治療急性氣管-支氣管炎藥物主要是鎮咳葯、祛痰葯、解痙抗過敏葯、抗感染葯。

2、喘息性支氣管炎

喘息性支氣管炎即哮喘性支氣管炎，指氣管-支氣管炎伴有喘息發作。臨床主要表現為咳嗽、喘息、氣促、兩肺哮鳴音等，常可反覆發作。

誘發喘息急性發作因素有呼吸道病毒感染、變應原暴露、氣候變化、空氣汙染等，其中病毒感染是喘息性支氣管炎的最常見誘發因素，也是未來發展為哮喘的危險因素。

治療葯主要是支氣管舒張劑、吸入糖皮質激素（ICS）、白三烯受體拮抗劑（LTRA），急性發作期使用β2受體激動劑及M受體拮抗劑解除痙攣、舒張支氣管；緩解期以ICS治療為主，以有效控制非特異性氣道炎症，防治喘息再次發作。

3、毛細支氣管炎

細支氣管炎即急性感染性細支氣管炎，主要發生於2歲以下的嬰幼兒，高峰發病年齡為2-6月齡。主要臨床表現為流涕、咳嗽、陣發性喘息、氣促、胸壁吸氣性凹陷（三凹征）等。感染累及直徑75-300μm的細支氣管，急性炎症、黏膜水腫、上皮細胞壞死、黏液分泌增多，致細支氣管狹窄與阻塞是該病的病理基礎。

毛細支氣管炎最常見的是病毒感染，尤其是呼吸道合胞病毒(RSV)感染，且有自限性。除病毒外，肺炎支原體（MP）、肺炎衣原體（CP）感染也可引起毛細支氣管炎。

治療葯主要是支氣管舒張劑、吸入糖皮質激素（ICS）、白三烯受體拮抗劑（LTRA）、3%高滲鹽水、干擾素、利巴韋林。

4、嗜酸粒細胞性支氣管炎（EB）

EB以氣道嗜酸粒細胞浸潤為特徵，誘導痰嗜酸粒細胞增高，但氣道炎症範圍較局限，肺和氣道功能正常，臨床上表現為慢性咳嗽的疾病，大約1/3的EB者合併變應性鼻炎。EB預後良性，但易複發，合併鼻炎和持續性嗜酸粒細胞炎症是複發的危險因素。其一般不發展為哮喘或COPD，國外報導少數EB者可發展為慢性氣流阻塞性疾病（哮喘或慢阻肺）。對油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，既往有接觸麵粉、異氰酸和氯氨等引起EB的報導。

EB治療葯主要是糖皮質激素，首選吸入糖皮質激素（ICS，如丙酸氟替卡松吸入氣霧劑）治療，持續使用8周以上。初始治療可聯用潑尼鬆口服每天10~20mg，持續3~5d。個別患者需長期ICS甚至全身用糖皮質激素治療才能控制痰中嗜酸粒細胞增高。