這病真的很難治好嗎？治療B肝，不止要治得早，關鍵還要治得巧

特邀專家：方清，宜昌市中心醫院感染內科副主任醫師

1.「可防」：需要在專科醫生指引下，採用合適和規範的B肝母嬰阻斷技術（妊娠中晚期孕婦的核苷酸類似物抗病毒藥物使用、產後B肝疫苗和高價B肝免疫球蛋白注射），B肝感染者的下一代幾乎能夠防止慢性B肝感染（阻斷成功率超過99%以上），做好母嬰阻斷是從地球上消滅慢性B肝流行的根本舉措。

B肝患者唯一令人擔心的就是沒有勇氣睜開眼睛認識新知識，由於各種原因故意掩蓋B肝感染事實，不規範求醫，從而失去專科醫生的合理指導。

2.「可控」：重點在病友的定期隨訪管理、風險評估、健康教育和非藥物乾預預防。

少部分的慢性B肝感染者可能存在自然病程進展到肝硬化和肝癌的高危風險，大部分的慢性B肝感染者即便不接受任何醫療乾預也可以安度此生，困難在於B肝病情變化往往缺乏可靠的臨床癥狀。

具體某位B肝病友的疾病風險需要臨床醫生通過對具體某位病友的B肝感染病程進行基於現有醫療檢測手段的系統觀察，且只有在長時間系統觀察基礎上，才可能對於具體病友的疾病風險和風險變化給予實時的評估，以及必要的乾預。

實現「B肝可控」的最大問題，是慢性B肝防治過程中的「保持醫患穩定關係」的難題，不僅涉及醫生、病人，更涉及很多複雜與醫療技術無關的個人利益、行業利益關係和醫療體系問題，可以說是窺探「人性黑洞」的萬花筒。

沒有長期醫患關係穩定性的危害顯而易見，是慢性B肝患者規範隨訪管理和合理治療技術得不到落實，或者也稱「病人治療依從性」問題普遍存在的原因。

做一位聰明的病友，和做一名明智的稱職醫生，共同攜手跨越「人性黑洞」，可能是當下提前實現「B肝可控」目標的不多選擇途徑。

可以參考閱讀《慢B肝防治指南2015版》：B肝防治待解決10大問題，醫學界已經對「病人依從性」的重視和「無可奈何」達到了前所未有的高度。

3.「可治」：重點是藥物治療決策的個體化合理性。防止肝炎持續活動、防止肝纖維化進展到肝硬化、促進早期肝硬化的逆轉、延緩肝硬化的持續進展到晚期肝硬化、晚期肝硬化併發症的合理綜合防控、原發性肝癌的早發現和早治療都涉及一場需要整體規劃藥物乾預和醫療經費投入的逐級風險控制的防禦戰。

乾預的越早，預期結果越好，合理性主動預防性治療遠遠優於被動的迫不得已的治療。

專科醫生已經掌握了風險評估所需要的必要監測手段，並且已經擁有了可以有效預防、治療肝炎活動、肝纖維化進展和早期肝硬化逆轉，從而極大程度減少肝癌發生概率的非藥物和藥物乾預手段。

尤其是成熟掌握了核苷酸類似物和干擾素等抗病毒藥物使用技術.將某位具體慢性B肝病友的未來10年到20年內的生命威脅風險控制到「意外級別」（低於1%-5%）是有把握的。

4.「可根治」：重點是信心。即便不進行任何醫療乾預，在慢性B肝的自然史中，每年有0.3%的表面抗原自然轉陰率，這是常識，另外一個可能事實是，20-25%的慢性B肝感染者可能在一生中存在表面抗原自然轉陰的概率。

在目前醫療乾預條件下，在3-5年有效抗病毒治療策略下，可以觀察到3%-8%的病人取得表面抗原轉陰的治療效果。

然而，隨著人工智慧科技革命的進展和對B肝治療藥物的開發速度更新，筆者預計在未來的10年到20年即2027年到2037年之間，如C肝病毒感染被根治一樣的B肝根治性藥物可以期待，這是大概率的事件。

且不考慮未來10年B肝有關治療的其他進展，單憑藉目前已經掌握的醫療乾預技術手段，作為專科醫生，筆者都有信心將某位具體慢性B肝病友的未來10年到20年內的生命威脅風險控制到「意外級別」（低於1%-5%），從而獲得B肝根治所需要的時間。