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令人頭大的房顫,急診碰上這類患者該怎麼治?

《老師來了》第91

醫學導師:北京天壇醫院急診科主任醫師 徐玢

課代表:中國醫學科學院腫瘤醫院碩士研究生 李洋

敲黑板 劃重點

Q:急診如何診治房顫患者?

A:在急診無論是哪種心律失常,我們會分為快速和慢速的心律失常這兩種情況。一般來說房顫是一個快速的心律失常。

對於快速的心律失常,我們需要看血流動力學是否穩定,心電圖中QRS波的寬窄。一般來說房顫患者沒有室內差異性傳導, QRS是窄的,那還需要看心臟跳動有無規律。

如果為快速的房顫患者,且血壓受到影響,血流動力學也不穩定,對於這種患者應首選電復律。如果血流動力學穩定,但是患者出現發汗、噁心、心悸、胸悶等不舒服的情況,要是患者可以維持心率轉復的話,可以考慮藥物復律。

對於房顫的抗凝來說,復律時需要抗凝。如果長期不復律隻控制心室率的話,也同樣需要考慮抗凝。長期的抗凝治療,需要評估兩個評分標準:一個是評估患者發生卒中或是系統性血栓的風險,我們用CHADS-VASC評分,通過這個分值來評估他是不是有發生卒中的風險;另一個是評估他的出血風險,評估後如果發現患者發生卒中的風險、系統性血栓的風險大,出血的風險還可以的話,我們用藥物抗凝。

對於復律小於24小時的患者,如果心房內發生血栓的風險不大,我們會考慮直接復律。但如果復律時間大於48小時的患者,就需要評估他是否有心房血栓。

傳統的前三後四抗凝方法是,前面三周充分抗凝,再復律,之後再維持四周的抗凝。現在我們有經食道超聲,可以非常清楚的看到心房內有沒有血栓。如果沒有血栓,就可以考慮復律。

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【節目介紹】

《老師來了》是TopMD為醫生出品的一檔短視頻欄目。每期節目,老中青三代醫生從疾病的鑒別診斷、病曆書寫、醫患溝通、手術技巧、治療進展幾方面進行探討,分析臨床經典案例,解決痛點,輕鬆學習。同時,欄目還分享醫生工作生活趣事及所見所聞,豐富醫生的業餘生活。


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