「冠心病」久治不愈：原來是腫瘤！

公開日: 2018-09-07

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患者女性，60歲，高血壓病史10餘年。1年前間斷出現左胸部隱痛，手掌範圍大小，伴有後背部、左上臂隱痛麻木感，持續十多分鐘，就診於當地醫院，查心電圖示ST-T波改變。考慮為冠心病，口服阿司匹林、丹參滴丸等藥物，上述癥狀緩解不明顯，胸痛仍時常發作，胸痛與勞累、活動等無關，持續時間數分鐘至幾十分鐘不等，有一次甚至被當地醫院診斷為「心肌梗死」。

患者心電圖

今年 5月份感冒後上述癥狀突然加重，就診於省某三甲醫院，查冠脈CTA提示冠脈未見明顯狹窄，後轉入骨科查核磁發現胸椎椎管腫瘤：神經鞘瘤，見下圖（不同角度，圓圈內為腫瘤），腫物已經突入胸腔，刺激周圍神經引起胸痛、後背痛和肩部麻木感。

圖1

圖2

圖3

神經鞘瘤是一種良性腫瘤，其包膜完整，邊界清楚，手術是最佳治療方法，術程順利，腫瘤完整摘除，沒有損傷神經。

介紹這個病例的目的不是讓大家在胸痛時候想到腫瘤的可能，畢竟屬於少見病例，主要是為了給大家提個醒：

1.冠心病的表現千差萬別：胸痛不一定是冠心病，冠心病不一定是胸痛。該患者癥狀很多類似心絞痛，但有一條和典型的心絞痛癥狀明顯不符，就是胸痛和活動、勞累、情緒波動無關，這是非常重要的鑒別點。

無論什麼原因引起的心肌缺血，其基本原理都是是心肌氧耗大於心肌供血供氧，所以幾乎所有冠心病的心絞痛或心前區不適與勞累、活動、飽餐、情緒變化等因素有關，而在休息時明顯緩解，大部分持續 3-5分鐘，口服硝酸甘油有效。如果胸痛持續超過30分鐘不緩解，要麼心肌梗死，要麼就是心臟之外的問題。

冠心病表現各不相同，有的胸痛，有的不胸痛，而胸痛除了心臟病以外，還可能是主動脈夾層、胸膜炎等多種疾病，所以曾經朋友圈廣為流傳的的「胸痛就嚼服阿司匹林300mg」的偽科普就是害人的（參見：①胸痛就嚼服阿司匹林，你是救人還是害人？②心絞痛花樣多，不一定疼在「心」上！）。

2.如果「冠心病」久治不愈：要去上級醫院進一步完善檢查以除外其他疾病。（附：①為什麼有的冠心病久治不愈，您可能被誤診了 ②上海掛號寶典 ③北京掛號寶典）

3.冠脈CTA：鑒別冠心病非常有效的檢查方法，相對於冠脈造影，具有無創、價格較低的優點，但結果容易受冠脈鈣化及心律變化的影響，排陰性特別好：也就是說如果冠脈CTA沒問題，基本就沒問題，如果冠脈CTA發現了狹窄，實際上可能沒有那麼重或者輕，特別是鈣化明顯的患者，必要時需要冠脈造影明確。

對於典型的不穩定性心絞痛或高度懷疑需要支架者最好直接選擇冠脈造影。