猝死有多可怕，心臟康復就有多重要

人在猝死前有什麼特殊的感受？

一位網友說：

全身麻痹，身體難以動彈，無法呼喊

呼吸漸漸無力，大腦缺氧，意識開始模糊

大腦缺氧導致失明，睜著眼睛看不見周圍

聽覺慢慢變弱，只能聽見自己的呼吸

努力想表達，卻無能為力，絕望、不甘

腦袋裡面過了一次所有重要的人

最後無奈接受「死」的真相

猝死，已經由最開始的恐慌，變成了全民自嘲。每天我們周圍都有不同的人猝死，有醫生、有警察、有學生、有白領……幾乎涵蓋了各個年齡段以及各行各業。即便如此，還是有人抱著僥倖心理，嘴上說著怕猝死，身體卻很誠實的在猝死的路上越走越遠……

醫學上對猝死有嚴格的定義，即突然發生的、出乎意料的、自然死亡的，且這幾個要素一個都不能少。猝死是冠心病的一個臨床類型，一般在發病之前沒有任何癥狀。它的「同胞兄弟」也是因殺傷力大且猛而很有名：

◢ 心絞痛

◢ 心肌梗死

◢ 缺血性心肌病

◢ 隱匿性或無癥狀性冠心病

所以不要心存僥倖，因為你往往沒有後悔的機會！

拋去「遺傳」、「性別」、「年齡」等不可控的冠心病發病因素，還有許多可控危險因素：高血壓、糖尿病、肥胖、缺乏運動、醺酒、吸煙、精神壓力大、飲食口味重。

我們需要做的就是乾預血糖、血壓、血脂，力保這三項都要達標，不達標的結果等於沒有乾預。需要注意的是初次發生的心絞痛都是不穩定的，這部分病人有可能在三個月到半年內大約有50%的病人會發生急性心臟事件，包括急性心肌梗死、致死性的心律失常和猝死。

防複發

這是針對已經患有冠心病的人群，起主要的治療方法有：

1、 作為基礎的健康生活方式：例如控制「三高」，運動鍛煉

2、 藥物治療

3、 心臟介入治療——血管內支架

4、 外科手術——冠脈搭橋

5、 心臟康復治療

對於前四個治療方法大家都很熟悉，也都很重視，但是對於心臟康復治療往往比較陌生，大家並不能理解它的意義，甚至不知道它是做什麼的。

心臟康復是冠心病二級預防的重要組成部分，是預防冠心病複發的重要手段之一，是指心臟病患者能夠通過有處方的運動鍛煉、醫療指導和健康教育、心理評估、營養指導等重新獲得正常或接近正常的活動狀態的綜合方案，以合理的運動鍛煉為其核心。世界衛生組織把心臟康復定義為：「要求保證心臟病人獲得最佳的體力、精神及社會狀況的活動總和，從而使病人通過自己的努力能在社會上重新恢復儘可能正常的位置，並能自主生活。」

主要目的在於降低在發病率與病死率，提高患者的運動能力、制定安全的日常生活活動能力範圍，提高患者的生存品質。

1、 心肌細胞不可再生，介入治療與手術治療雖能幫助患者度過危機，卻不能改變冠狀動脈已狹窄的事實，術後仍不能排除再次狹窄或者血栓的可能。這就好比我們家中的下水管道堵塞了，我們只是找人疏通了下水道，但是它仍有堵塞的風險。

2、 冠脈搭橋是有壽命的，一般是6到7年的壽命，這意味著任由疾病發展的話面臨的不止是經濟上的壓力，還有身體損耗的壓力；

3、 有循證醫學表明，進行運動心臟康復的患者總死亡率相較無心臟康復的患者更低；

4、 心臟康復中的運動療法可以改善冠狀動脈擴張能力, 增加儲備；延緩冠狀動脈粥樣硬化的發生與發展；有利於保持冠脈的通暢,改善冠脈再通；引起冠脈調節能力的適應性變化，降低冠心病的危險因素。

1、 患者評估

2、 營養顧問

3、 戒煙限酒

4、 控制體重

5、 調節血脂

6、 控制血糖

7、 心理顧問

目前流行的心臟康復模式主要是由「五個處方」組成：

藥物處方( 個體化用藥指導、藥物相互作用和不良反應管理、依從性的提高)

營養處方( 個體化醫學營養治療、營養評估、營養診斷、營養乾預)

運動處方( 運動類型、頻率、強度、時間期限)

戒煙處方

心理處方

注意：患者應該在專業康復人員的指導下進行系統化、規範化的心臟康復治療方案。

1、 住院期：康復醫生進行早期康復指導，床旁和室內的活動。重點是與心內科醫生共同評價血運重建後癥狀的改善有無併發症等。主要作用是減緩病痛、縮短住院時間，為二期康復打好基礎；

2、 出院早期：關鍵階段，在專業康復醫生的指導下落實個體化的「五個處方」。主要作用是提高機體活動能力，直至恢復至正常狀態；

3、 恢復期：在康復醫生的指導下糾正危險因素，關鍵是要維持已經琮琤的健康生活方式和運動習慣，可在家中或社區中進行。

注意：無評估，不康復，在治療前和治療中要對患者進行功能評估，便於實時掌握患者情況，及時調整治療方案。

疑問：運動是心臟病發作的誘因，所以不能進行運動治療？

運動療法是心臟康復必不可少的方式之一，在患者接受心臟康復治療時，醫務工作者應該熟知運動療法的危險性以及應對突發事件的能力，在治療中要把握好運動的量與度，最大限度減少危害的發生。

參考文獻：

姚莉，開展心臟康復，做好冠心病二級預防，中西醫結合心臟康復適宜技術推廣，2018，10-27

李姿蓉，劉德果，劉俊傑，楊笑穎，肖長江.冠心病心臟康復與預防的研究進展[J].湖南中醫雜誌，2017,33（2）：152-153

編輯：申衛紅