目前，國內治療B肝的一線藥是替諾福韋（TDF）和恩替卡韋（ETV），國內現有上市的核苷酸類似物有五種，替諾福韋艾拉酚胺（TAF）在國內某些藥企也剛完成原研藥體外質量與體內療效的一致性評價。現在，小番健康帶您了解一下，國內現有的幾種核苷酸類似物。
B肝核苷酸類似物發展史，了解其適應症，幫助合理用藥
拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定都是曾經的抗B肝藥物，它們相比替諾福韋或者恩替卡韋，不足之處是抗病毒能力偏弱，容易隨著服藥時間延長而產生耐藥。所以，這也是它們退居B肝治療一線藥的主要原因。
替諾福韋酯與阿德福韋酯，有著相近的對人體產生不良反應意義。例如，若慢性B肝患者長期服用這兩種核苷酸類似物，應預防低磷性骨病、腎功能不全發生，密切監測骨密度、腎功能、血磷；替比夫定適用於高病毒載量的孕婦所使用的阻斷母嬰垂直傳播用藥，主要原因是該藥安全性較高，主要不良反應是肌肉損害，使用該藥期間需監測肌酸激酶。
在慢性B肝患者抗病毒之初，選擇耐藥變異率低的核苷酸類似物有利於保持預後的HBV-DNA陰轉率和ALT複常率，以恩替卡韋有效率相比其他核苷類似物最理想。在相關臨床實驗文獻中，也曾經記錄選用恩替卡韋進行初始抗病毒治療用藥，五年隨訪的e抗原陽性慢性B肝患者，HBV-DNA陰轉率可以達到94%。
初始治療選用恩替卡韋耐藥變異率相當低，隨訪五年基因耐藥發生率也僅是1.2%左右。但是，對於初始治療選用拉米夫定的慢性B肝患者而言，若已對拉米夫定產生耐藥，再繼續更換為恩替卡韋繼續治療，五年耐藥發生率則會明顯升高至51%。小番健康提醒，抗病毒之初選用哪一種核苷酸類似物相當重要，還需了解交叉耐藥知識。
選用恩替卡韋作為抗病毒治療初始藥物，有其優勢，也有其受限範圍。優勢為該核苷酸類似物的安全性較高，適合慢性B肝患者長期服用，發生不良反應較少見。恩替卡韋受限範圍是不適合有生育需求的女性慢性B肝患者，因為該藥針對女性妊娠期間的藥物安全性遠不及替比夫定。
所以，在恩替卡韋適應症以及不良反應一欄，也有明確注明孕前半年作用停用恩替卡韋，建議更換為其他抗病毒治療藥。了解不同類型核苷酸類似物，有助慢性B肝患者合理用藥。
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