較真 | 跟腱斷裂讓杜蘭特錯失最後決賽場，這個病了解一下

較真要點：

查證者：馬立峰 | 北京友誼醫院骨科主治醫師

2019年NBA總決賽剛剛結束，勇士隊敗北，猛龍隊摘得桂冠。勇士隊球星杜蘭特沒有參加這最後一場的比賽，因為他在第五場比賽中發生了可怕的跟腱斷裂。

（杜蘭特跟腱斷裂時畫面）

跟腱為什麽會斷裂呢？要知道杜蘭特可是身體強悍的職業運動員，那麽對於普通人來講，還能愉快地繼續跑步、打球、踢球了嗎？

一、跟腱是什麽？為什麽會斷？

跟腱是小腿後方肌肉遠端和足跟之間的一條肌腱，由腓腸肌肌腱與比目魚肌肌腱向下延伸匯合而成，終點位於跟骨結節。跟腱是由結締組織組成的，質地非常堅硬。跟腱對於人體站立、行走、跑跳和維持平衡具有重要意義。只要人有抬起腳後跟的動作，跟腱就必須以收縮狀態來參與，沒有跟腱的參與，大幅度屈伸踝關節的動作就無法完成。

跟腱是非常強壯的，在足球、籃球等強體力體育運動中，跟腱要承受身體8倍體重的牽拉負荷[1，2]；而在其它普通活動中，跟腱一般也要承受9千牛頓的負荷[3]。

超強的運動負荷，超長的運動時間，不正確的運動方式（比如運動前未充分熱身等），都有可能帶來跟腱損傷——跟腱纖維的微小斷裂，嚴重的還會產生一些炎症介質。這些慢性無菌性炎症可能會累及跟腱及其周圍組織，並最終發展為跟腱炎，導致跟腱柔韌性下降、脆性增加。而當這些損傷積累到超過跟腱承受的限度後，跟腱就會發生斷裂。

所以，職業運動員發生跟腱斷裂很常見，因為他們的跟腱損傷積累速度遠超普通人；體重大的人跟腱斷裂的概率也比體重輕的人多，因為他們的跟腱要承受的牽拉負荷要比常人多。

文獻報導跟腱斷裂好發於30～39歲的年輕人群，其發病率約為10～18/10萬人，男性和女性的發病比例為5.39:1[4]。

二、如何判斷跟腱真的斷了

因為跟腱主要參與提踵運動，所以一旦發生斷裂，患者就會出現提踵無力或者不能提踵，也就是腳後跟抬不起來。

筆者在門診經常遇到這樣的患者，他們聲稱是有人突然踢了自己的腳後跟，導致自己不能正常行走。其實未必有人踢了他們，大多數患者都是跟腱損傷積累到一定程度，自然發生的斷裂，但是他們自己並不清楚，就誤會是被別人踢了。而且這些患者多不是在激烈對抗的體育運動中發生的斷裂，往往是隨便踩一個台階或者一般強度運動中運一腳球，跟腱就斷了。

所以，如果有人出現跟腱（足跟）劇烈疼痛、踝關節（腳脖）不能正常屈伸時，就應該立即到醫院急診就診，並且在去醫院的過程中，不要再使用受傷的肢體行走了，即使疼痛不太嚴重也要去急診盡早明確診斷、盡早處理。

患者到院後，急診醫生會觸摸他們的跟腱，如果感到肌腱部位空虛，就會高度懷疑發生了跟腱斷裂。因為跟腱斷裂後，肌肉會牽拉跟腱向小腿後方肌肉，也就是膝關節方向回縮，跟腱部位空虛是跟腱斷裂的典型症狀。然後，醫生會要求患者行超聲檢查，以通過影像學的方法做進一步的確診。超聲檢查是診斷跟腱斷裂最簡便、確診率高和費用最低的輔助檢查方法，如果超聲檢查有困難或者不足以確診的，患者還要進行核磁共振的檢查以明確診斷。

三、跟腱斷裂如何治療

如果患者被確診為跟腱斷裂，醫生會根據斷裂程度、患者年齡、運動需要和手術意願等情況綜合考慮治療方案。

一般對於年輕的、運動需求強的、需要把跟腱能力恢復到受傷之前水準的患者，要進行手術治療，也就是使用手術縫線把斷裂的跟腱縫合起來。現在全國各大三甲醫院使用半身麻醉的小切口微創手術進行縫合，已經非常普遍了。這個微創手術一般在1小時以內就能完成，但患者需要住院5天左右進行圍手術期的檢查和護理。術後，患者需要進行下肢石膏外固定製動6周左右，拆除石膏後，還要進行關於關節和肌肉的康復訓練，這樣患者才有可能恢復到受傷前的運動水準。

對於中老年患者、日常運動量小、不願意手術、以後運動需求也不高、跟腱部分斷裂的患者，可以選擇保守治療，使用石膏固定的方法進行踝關節製動，讓跟腱自己愈合。

無論保守治療，還是手術治療，治療周期都比較長，大約要2到3個月。一般來講，只要經過系統化的治療，斷裂的跟腱就能在12周左右愈合，屆時患者就能完成正常的行走和中等強度的跑跳。

四、如何預防跟腱斷裂

1、運動前，要做好充分的熱身活動，必要時要使用一些關節護具，防止由於跟腱僵硬導致跟腱斷裂。

2、運動時，運動方法要正確，要避免伸直膝關節並負重跳躍，要根據自己的身體狀況選擇合適的運動強度，量力而行。

3、對於特殊人群，比如體重超標的人要減重，短期內體重增加較快的人更容易發生跟腱斷裂[1]；長期久坐的人，要適當增加活動量，避免跟腱長期處於僵硬狀態，文獻顯示，坐辦公室的公司職員和公務員群體跟腱斷裂發生率更高[2]。

4、既往有跟腱疼痛或者跟腱炎的人，要及時就醫治療，不要讓隱匿的慢性跟腱損傷發展成為跟腱斷裂，同時這部分人群也要注意降低運動量，以免加重病情。

五、跟腱炎患者特別注意

跟腱炎患者最好找運動醫學專業醫生來進行系統、科學的治療，並且對於封閉治療要格外謹慎。封閉療法是將糖皮質激素注射液輔以麻醉藥進行局部注射，可以減輕病灶及周圍的無菌性炎症且能達到鎮痛作用。但是跟腱炎本身就會使跟腱脆性增加，局部封閉還會讓跟腱的脆性進一步增加，繼而增大了跟腱斷裂的可能性。曾有報導，一些患者由於急於恢復跟腱功能、解決疼痛而採用了封閉治療，但卻最終釀成跟腱斷裂的慘劇[5]。

跟腱炎患者如果到骨科門診就診，醫生一般會開具一些膏藥、擦劑、外用的乳膠、口服的止痛藥等藥物進行治療。有的患者治療1周到2周不見效就放棄了，這種急於求成不可取，因為跟腱炎病程可長達數月之久，治療本身就不會立竿見影。

還有一些腱炎患者會出現上樓、登山時跟腱疼痛加劇，尤其早晨起床時足跟由於疼痛而不敢著地，所以他們就減少了日常活動，這種做法也是不可取的。在口服非甾體止痛藥、外用藥物、理療的同時，還是要保持合理的運動量，而不是運動量越少越好。患者可以日常做一做小腿後方肌肉的拉伸運動，比如提踵訓練，這有助於跟腱炎的康復。

當跟腱炎的患者經過數月的治療也沒有好轉時，要警惕跟腱附著點鈣化灶的形成，這需要進行核磁共振的檢查，必要時還要通過手術清理鈣化灶。

最後，即便跟腱炎經過治療已經痊愈了，患者恢復運動能力也要循序漸進、不可操之過急，以免跟腱炎複發甚至發生跟腱斷裂。

總之，請大家提高運動損傷意識，科學合理鍛煉，並做好日常防範。

本文編輯：zolazhang

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