抑鬱症、精神分裂症正確換藥停葯指南，全在這裡了！

很多精神疾病複發患者，比如抑鬱症、焦慮症、精神分裂症，存在隨意停葯或私自換藥的行為。患者及家屬私自換藥常見的情況有以下幾點：

認為別的精神病患者療效好，就想換成其所服的葯;

家屬或患者圖省心省事，而換成長效針劑或片劑;

嫌原來所服的葯太貴想換成廉價葯;

原來所服的葯一時買不到而換成其它葯;

出現藥物反應慌了手腳而換藥。

殊不知精神病複發其中重要原因之一，是由於患者隨意更換藥物而導致的。為了更好的治療精神病，我們必須對「換藥、停葯」有深刻的認識。

為什麼不能隨便換藥?

因為精神類藥物隨意換藥後，容易引發上一種藥物的撤葯綜合征。比如氯氮平、氯丙嗪等低效價、高劑量的抗精神病藥物不宜驟停，否則就容易出現撤葯綜合征。

而隨意撤葯會引起以下三種情況：

抗膽鹼能反跳

抗膽鹼能藥物或抗膽鹼能作用強的抗精神病藥物快速撤除所致。

主要表現為失眠、噁心、嘔吐、出汗等癥狀，癥狀大多輕微，嚴重者可以出現譫妄，一般持續不超過兩周。

運動障礙、焦慮激越

突然撤葯後多巴胺功能反跳性增強所致。

主要表現為口唇舌、下頜、軀體不自主的或刻板的運動，睡眠時消失，焦慮緊張時加重。有的出現焦慮、軀體不適感和激越行為。

超敏性精神障礙

長期抗精神病葯治療中斷後，精神病陽性癥狀的惡化或複發，其機制可能是抗精神病藥引起多巴胺D2受體超敏。

主要表現為即使繼續用抗精神病藥物，複發率仍增加;抗精神病葯的耐受性增加，增量無明顯副作用，且病情仍惡化;減量後出現新的或更重的精神病性癥狀等。

什麼情況下可以換藥或撤葯?

服用精神類藥物，難免會出現一些不良反應。那麼對於這些不良反應，總的處理原則是：如果病情控制良好，首先考慮的是適當減少劑量或合用對抗藥物。

只有在減量或使用對抗藥物均不能解決問題、患者難以忍受時才應該考慮停葯並換藥。

對於某些急性、危害的不良反應則需要立即停葯或換藥，並給予相應對症處理。

精神類藥物的換藥方法都有哪些呢?

驟停原葯換藥法

適用於出現嚴重不良反應時，如惡性綜合征、嚴重過敏、嚴重肝細胞壞死、粒細胞缺乏等。此法易於出現療效空檔致複發或撤葯綜合征，應該在住院時進行。

快速停原葯加新葯

兩葯重疊時間短，適用於撤葯反應不明顯的藥物。

緩減原葯，緩加新葯

這是臨床上最常用的換藥方法，兩葯重疊時間視服藥的種類和劑量而定，一般2周左右。此法可減少撤葯反應及癥狀復燃，但可能增加合用的不良反應。

臨床上一般多採用緩慢遞減方法，使藥物作用的受體功能恢復有一個適應過程。這樣可以減少撤葯反應，也可減少病情複發。

其實，精神科醫生在選擇藥物時，即要熟悉各類藥物的特性，又要結合患者的病種和個體特點，觀察他們對藥物的敏感性。結合患者既往服藥史，顯效的快慢，來決定用藥。

當一種藥物無效，更換另一種藥物時，即要考慮是否劑量足夠，又要考慮維持時間是否足夠。劑量不足和過早換藥是治療過程中最易發生的錯誤。每個精神病患者都有適合自己病種病情應吃的藥物，這是由疾病的性質所決定的。

另外，每個患者的體質，藥物耐受性也不相同，即使有同一種癥狀，有人服某種藥物效果好，而另一個患者卻無效甚至會出現不良反應。所以，換不換藥，換什麼葯、什麼時候換，還是應聽醫生的。