治了這麼多年的狼瘡腎炎，80% 醫生可能都不規範！

腎臟病相對偏愛男性，但狼瘡腎炎卻偏愛女性朋友。這是因為女性更容易罹患系統性紅斑狼瘡，而該病容易並發狼瘡腎炎。而很可惜的是，筆者注意到很多紅斑狼瘡病友得到的治療並不規範。這不僅僅浪費錢財，最關鍵是耽誤病情、增加不良反應！

圖1，紅斑狼瘡治療急需規範起來！

一，不用羥氯喹。

除極少數病友（有蠶豆病等）不能用羥氯喹治療紅斑狼瘡外，絕大多數紅斑狼瘡病友應使用羥氯喹。但很多醫生治療不規範。沒有把羥氯喹作為狼瘡治療的基礎藥物。尤其是腎臟科出身的醫生容易漏掉羥氯喹。作為狼瘡治療基礎，狼瘡腎炎也應上羥氯喹。

圖2，狼瘡腎炎的基礎藥物也還是羥氯喹！

二，盲目依靠激素治療狼瘡。

當治療中-重症紅斑狼瘡時，需要激素、免疫抑製劑等。很多醫生對「免疫抑製劑」的理解不夠。對比「激素」與「免疫抑製劑」，激素的療效更差，帶來的副反應更大！

美國國立衛生研究院於1969年啟動了一個跨度超17年的狼瘡腎炎治療研究。針對「尿蛋白定量≥1g/天」的狼瘡腎炎病人，選擇：①單獨用激素治療；②激素+硫唑嘌呤治療；③激素+環磷醯胺治療。最終比較結果是：

• 1，單獨用激素的病人在10年後超50%有尿毒症，而15年後80%是尿毒症。

• 2，對比的是15年後「激素+硫唑嘌呤」的有40%為尿毒症,

• 3，而用「激素+環磷醯胺」的僅僅10%為尿毒症。

越來越多的臨床試驗證實，對於中-重症狼瘡而言，「激素」的治療價值遠不如「免疫抑製劑」。考慮到兩者聯用帶來的副反應，應盡量減少激素使用，而不是相反。

圖3，中-重症狼瘡要依靠免疫抑製劑，而不是激素！

三，青少年狼瘡治療的預見性差

針對罹患系統性紅斑狼瘡的青少年病患，需估計到狼瘡的重症化傾向！青少年剛發病時可能輕，但狼瘡的累積損傷時間會相當長，因此應最大限度降低狼瘡疾病活動度。另一方面，青少年在發育期，性激素刺激下狼瘡可能會進一步惡化加重。醫生要有足夠「預見能力」。在儘可能減少治療副反應的前提下，治療強度要適當增加。從而減少未來複發反彈風險。

除沒能預估到青少年狼瘡的病情演變外，還常見的問題：對激素副反應估計不足。糖皮質激素對青少年骨骼發育、性激素等等都有可預計的嚴重副反應可能。激素帶來的肥胖、血壓增高、血糖紊亂等會減少狼瘡病友長期壽命。滿月臉、痤瘡等還影響美容，女性雄激素增多會影響月經和生育。

既然要強化青少年狼瘡治療強度，但又擔心激素副反應，那該怎麼辦？要依靠羥氯喹、嗎替麥考酚酯等。無論狼瘡的輕、中、重，在減少狼瘡複發反彈方面羥氯喹有不可替代的作用。而嗎替麥考酚酯、環磷醯胺則有很肯定的預防狼瘡腎炎複發反彈的效果。相反，並沒有足夠證據肯定糖皮質激素可減少狼瘡複發反彈。

紅斑狼瘡治療時需要很好的預見性

系統性紅斑狼瘡、狼瘡腎炎曾嚴重威脅女性健康。而今天規範科學治療下，紅斑狼瘡、狼瘡腎炎的預後有極大改善。但不規範治療仍不少見，而這帶來許多原本可以避免的悲劇……