前幾天，一條「傷口被狗舔 40 天后死亡」的熱搜引發了網友的大範圍討論和關注。
很多媒體將此事誤讀為「9 歲男童被狗舔了傷口，40 天后突發狂犬病離世」，難道被狗舔一下就會導致狂犬病發病嗎？
圖片來源：網路
「傷口被舔」，後面緊跟著 40 天后突發狂犬病「死亡」的結果，再加上逝者是年僅 9 歲的兒童，把這兩件事情作為因果連接的做法，引起了不少人的恐慌。
圖片來源：網路
看到這個新聞的媽媽們也開始回想寶寶和貓狗的接觸，非常不安地在後台詢問我們關於「狂犬疫苗接種」的相關事項。
但這樣的恐慌是缺乏根據的。
此事件看似簡單，實則疑點重重，在講狂犬病疫苗的接種與預防之前，我們先來梳理一下這件事情的來龍去脈到底是什麼。
這條消息的最早來源是由「河南省衛輝市疾病預防控制中心」發出的，在這則 2 月 15 日的通報裡，陳述了在 2019 年 2 月12 日，當地安都鄉一名 9 歲兒童因狂犬病發病死亡的信息。
我們幫大家按時間梳理了一下這起事件：
2018 年 5～6 月，這名 9 歲兒童在曾祖父家逗小狗時，第一次被小狗抓傷；
12 月 30 日，發生了熱搜中的「傷口被舔40天后死亡」的「舔舐」動作，這已經是在初次被小狗抓傷的起碼半年之後；
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2019 年 2 月 7 日，此時正值大年初三，孩子第一次出現怕風、怕水、怕光、怕聲等癥狀；
2 月 10 日，癥狀加重，並出現雙上肢麻木，伴有躁狂、興奮、四肢痙攣，到醫院就診時被診斷為狂犬病；
2 月 12 日，患兒死亡。
另外，男孩這兩次與小狗的受傷情況與接觸，均未及時告訴家長。
在理清了以上的事實之後，我們也邀請到了上海市閔行區疾病預防控制中心的汪曦老師，來給大家解答關於「狂犬病」和「狂犬病疫苗接種」的疑問。
狂犬病病毒
到底存在於什麼地方？
感染後，狂犬病病毒會逐漸擴散至貓狗的中樞神經系統及體內各個器官。而在傷人時，貓狗的口腔粘膜和唾液中甚至爪子上都已有病毒。
大多數的人狂犬病病例是被咬傷所致，少數是被抓傷，或傷口、粘膜被汙染所致。
所以，該男童去年 5～6 月份被抓傷和此次被舔，都有感染狂犬病病毒的風險，且前一次的風險更大。
被狗抓傷或傷口被舔後
都需要接種狂犬病疫苗嗎？
都需要！
一旦和貓狗有親密接觸，需嚴格按下表進行處理：
圖片來源：狂犬病預防控制技術指南（2016 版）
注意，即便是無明顯出血的抓傷、咬傷及尚未癒合的傷口接觸動物的唾液，也屬於 II 級暴露，需要接種狂犬病疫苗哦！
而該男童兩次接觸小狗後，「均未及時告訴家長」，也未及時進行暴露後處置，可以說是錯失了清除病毒的唯一機會。
被貓狗咬傷或抓傷後
過了多久才可以安心呢？
大多數狂犬病病例的潛伏期為 1～3 個月。
但如果頭面部嚴重受傷，最短則可能 5 天即會發病。
圖片來源：123rf.com.cn 正版圖片庫
全世界範圍內鮮有潛伏期超過 1 年的記載，所以一旦明確受傷，越早接種疫苗越好。
未發病前接種都是有效的，發病了就來不及了！
該男童發病時距離 12 月 30 日被狗舔到傷口雖只有 40 多天，但距離去年 5～6 月份被狗抓傷也僅有 7 個多月時間，兩次暴露均有可能感染狂犬病病毒。
可以採用「十日觀察法」嗎？
世界衛生組織推薦「十日觀察法」，對消除恐狂心理有積極意義。但「十日觀察法」的具體內容是指：
高危動物暴露後立即開始接種疫苗，並同時持續觀察傷人動物的健康狀況。
如果十日後該動物依然健康存活，則人可以中斷剩下疫苗的接種。
但在實踐中，由於十日後僅剩下 1 針或 2 針疫苗沒打，故推薦全程接種。否則若再次暴露，仍需按首次暴露來處置，得不償失。
根據新聞報導，此次事件中，衛輝縣疾控中心人員前往男童家調查時，居然見到了舔過孩子受傷手指的小狗，表明該小狗在傷人後已存活至少 40 天，完全可以證明它在一個多月前舔到男童傷口時絕不可能攜帶狂犬病毒，不可能傳播狂犬病。
故我們推測，該男童狂犬病發病的原因很可能為去年 5～6 月份被小狗抓傷，或其他不被知曉的狗咬傷或抓傷，而不太可能是此次「被舔」。
被哪些動物致傷後
需要接種狂犬病疫苗？
全世界 99% 的人間狂犬病都是由狗引起的。
總體上，可以把各種動物分為以下 4 類：
高風險：犬、貓、流浪或野生哺乳動物、蝙蝠，受傷後須立即開始處置。
低風險：牛、羊、馬、豬等家畜，兔、鼠等嚙齒動物，一般不需要開展暴露後處置。若當地有低風險動物發生狂犬病或不明原因死亡則建議及時開展。
無風險：所有哺乳動物以外的動物不會患狂犬病，如龜、魚、鳥類等。受傷後傷口需進行處置，但無需打狂犬病疫苗。
特例：人屬於低風險動物，普通接觸無需處置，與狂犬病病人的密切接觸按高風險處置。
受傷後打了狂犬病疫苗
再次受傷了怎麼辦？
如果前一次受傷後已經全程接種了狂犬病疫苗，則再次受傷後不需再接種狂犬病免疫球蛋白，而需要接種狂犬病疫苗的劑次數，則取決於此次受傷距離前一次全程接種完的時間。
所以，如果該男童去年 5～6 月份受傷後全程接種了狂犬病疫苗，則此次被舔不需再接種狂犬病疫苗，且基本可以預防狂犬病的發生。
圖片來源：作者提供
可不可以提前進行預防性的
狂犬病疫苗接種呢？
當然可以！
所有持續、頻繁暴露於狂犬病病毒危險環境下的人均推薦進行預防性的狂犬病疫苗接種，接觸狂犬病病毒的實驗室工作人員、管理狂犬病病人的醫護人員、狂犬病病人的密切接觸者、獸醫、動物馴養師以及經常接觸動物的農學院學生等。
接種程序為第 0 天、第 7 天和第 21 天（或第 28 天）分別接種 1 劑；1 年後加強 1 劑；此後每隔 3～5 年加強接種 1 劑。
流浪貓狗到底有哪些危害呢？
我國屬於狂犬病高風險地區，地域廣闊，情況複雜，動物疫苗接種率低，各種無主犬、流浪犬數量多，而且它們：
狂犬病疫苗接種史不詳，或從未有接種史；
攜帶多種病毒和細菌，很難保持清潔；
傷人行為往往非常突然，防不勝防；
傷人後逃走，無法持續觀察其健康狀況。
據新聞報導，該男童兩次接觸的小狗均為家養的小土狗，且狗的狂犬病疫苗接種史均不詳。
最後送給大家一首詩：
遠離流浪狗，看好自家娃。
處置不規範，親人兩行淚。
本文首發於閔行疾控（ID：sh-mhcdc），健康科普知識、健康宣傳活動信息、市民健康資訊信息反饋。如需轉載，請聯繫原作者。
參考文獻
1. 世界衛生組織立場文件：狂犬病疫苗（2018年4月）
2. 《狂犬病預防控制技術指南（2016 版）》.中國疾病預防控制中心
3. 《狂犬病暴露預防處置工作規範（2009年版）》. 國家衛計委
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