高甘油三酯血症，你了解多少？

高甘油三酯血症是一種常見的血脂異常，它是心血管疾病的危險因素之一，並常常因為未控制的糖尿病、肥胖和就坐引起或加劇。高甘油三酯血症的其他危險因素包括飲食、壓力、缺乏運動和吸煙等。關於高甘油三酯血症，你知道多少呢？

1．關於高甘油三酯血症的流行病學，以下哪一項是正確的？

A．女性的甘油三酯水準隨年齡增長逐漸增加，直到50歲左右，然後稍有下降

B．男性的甘油三酯水準隨年齡增長持續增加

C．輕度高甘油三酯血症（甘油三酯水準> 150 mg/dL）在30歲以上的女性和60歲以上的男性中更為普遍

D．非西班牙裔黑人的甘油三酯水準通常低於白人

答案和分析：

非西班牙裔黑人通常具有較低的甘油三酯水準，可能與脂蛋白脂肪酶活性的增加有關。

男性的甘油三酯水準隨年齡增長逐漸增加，直到50歲左右，然後稍有下降；女性的甘油三酯水準隨年齡增長持續增加。

輕度高甘油三酯血症（甘油三酯水準> 150 mg/dL）在30歲以上的男性和60歲以上的女性中更為普遍。

2．關於高甘油三酯血症的臨床表現和診斷，以下哪一項是正確的？

A．高甘油三酯血症通常無癥狀，直到甘油三酯水準大於500-900 mg/dL

B．當甘油三酯水準升高時，應檢測血糖和HbA1c以排除未控制的糖尿病

C．應對二級親屬進行高脂血症篩查

D．口服避孕藥、β受體阻滯劑和噻嗪類利尿劑的使用與血漿甘油三酯和極低密度脂蛋白（VLDL）水準降低有關

答案和分析：

當甘油三酯水準升高時，應檢測空腹血糖和HbA1c水準以排除未控制的糖尿病，這是高甘油三酯血症的最常見原因之一。對糖尿病的管理可能使甘油三酯水準降低，從而減少降脂藥物的使用。

高甘油三酯血症通常無癥狀，直到甘油三酯水準大於1000-2000 mg/dL。患者可能會報告疼痛，通常是中上腹部疼痛，也可能發生在其他部位，包括胸部或背部。高甘油三酯血症還可能表現為胃腸道、呼吸系統、皮膚和眼科癥狀或體征。

應對一級親屬進行高脂血症篩查。使用口服避孕藥、β受體阻滯劑和噻嗪類利尿劑可能引起血漿甘油三酯和VLDL水準升高。

3．關於高甘油三酯血症的診斷和檢查，以下哪一項是正確的？

A．內分泌學會建議使用非空腹而不是空腹甘油三酯水準來診斷高甘油三酯血症

B．IV型高脂血症的特徵是VLDL異常升高，甘油三酯水準幾乎總是低於1000 mg/dL，血清膽固醇水準正常

C．使用Friedewald方程計算LDL-C水準僅在甘油三酯水準高於400-500 mg/dL時才有用

D．內分泌學會建議常規檢測高甘油三酯血症患者的脂蛋白顆粒異質性

答案和分析：

1970年WHO建議將高脂血症分為6型：I，IIa，IIb，III，IV，V。其中IV型高脂血症的特徵是VLDL的異常升高，且甘油三酯水準幾乎總是小於1000mg/dL。

內分泌學會建議使用空腹而不是非空腹甘油三酯水準來診斷高甘油三酯血症，需禁食10～12小時，通過血清或血漿的直接實驗室分析確定甘油三酯水準。

國家膽固醇教育計劃將甘油三酯水準分類如下：

• 正常：<150 mg/dL

• 邊緣升高：150～199 mg/dL

• 升高：200～499 mg/dL

• 非常高：> 500 mg/dL

如果甘油三酯水準高於400-500 mg/dL，使用Friedewald方程計算LDL-C水準是無用的。內分泌學會不建議常規檢測高甘油三酯血症患者的脂蛋白顆粒異質性。儘管載脂蛋白B或脂蛋白（a）水準可能有用，但其他載脂蛋白的結果通常在臨床上意義不大。

4．關於高甘油三酯血症的治療和處理，以下哪一項是正確的？

A．對於原發性和繼發性血脂異常，通常在開始生活方式乾預之前開始藥物治療

B．對於高甘油三酯血症，特別是無癥狀者，改變生活方式優先於藥物治療

C．煙酸可升高LDL-C水準

D．對於嚴重或非常嚴重的高甘油三酯血症，建議使用高效他汀類單葯治療

答案和分析：

對於高甘油三酯血症，特別是無癥狀者，改變生活方式優先於藥物治療，包括節食、減重、戒煙、限酒和健身等。

考慮到不良反應及甘油三酯水準是否是動脈粥樣硬化的獨立危險因素的問題，許多醫生僅在甘油三酯水準超過500 mg/dL時才使用藥物來降低甘油三酯水準。甘油三酯水準超過1000 mg/dL的患者應接受飲食和藥物治療，並密切監測以預防胰腺炎。

高甘油三酯血症的藥物選擇包括他汀類、貝特類、煙酸、ω-3脂肪酸和其他藥物，需根據患者情況進行合理選擇。煙酸可顯著降低LDL-C水準，增加HDL-C水準，並降低脂蛋白（a）。

大劑量的高效他汀在降低心血管事件方面優於小劑量的低效他汀或小劑量的高效他汀。對於嚴重或非常嚴重的高甘油三酯血症，不建議單獨使用他汀類藥物。

5．關於高甘油三酯血症的飲食和運動乾預，以下哪項是正確的？

A．建議脂肪攝入佔總熱量的45%以下，飽和脂肪低於20%

B．限制碳水化合物和增加膳食纖維對降低甘油三酯水準無效

C．運動對降低甘油三酯水準的影響微乎其微

D．漸進式有氧運動、減重和飲食管理可以顯著降低甘油三酯水準

答案和分析：

肥胖、久坐不動、高脂肪飲食和大量攝入精製碳水化合物是嚴重高甘油三酯血症的重要原因，不應被忽視。漸進式有氧運動、減重和飲食管理可以顯著降低甘油三酯水準。

建議脂肪攝入佔總熱量的20%以下，飽和脂肪低於7％，避免反式脂肪，膳食膽固醇控制在200 mg/d以下。限制碳水化合物和增加膳食纖維有助於顯著降低甘油三酯水準。

持續的有氧運動會對甘油三酯水準產生巨大影響，並可能略微增加HDL。

醫脈通編譯自：Romesh Khardori. Fast Five Quiz: How Much Do You Know About Hypertriglyceridemia? Medscape. Sep 14, 2018.