中國心血管疾病負擔綜述發Nature，65歲以上人群死亡風險激增！

《Nature Reviews Cardiology》雜誌（IF=15.162）刊登了一篇來自安貞醫院趙冬教授團隊的綜述，聚焦我國心血管疾病的流行病學情況。

來源 | 醫咖會

全文鏈接：https://www.nature.com/articles/s41569-018-0119-4

ASCVD負擔增加

中國CVD流行病學的一個重要特徵就是ASCVD（動脈粥樣硬化性心血管疾病）負擔快速而顯著的增加。2016年，約240萬人死於ASCVD，佔CVD死亡人數的61%，佔總死亡人數的25%，比1990年的100萬人（佔CVD死亡人數的40%，佔總死亡人數的11%）有所增加。

1990年到2016年ASCVD死亡率的上升源於缺血性心臟病（IHD）死亡率的顯著上升和缺血性卒中死亡率的輕度上升（圖1 a）。

然而，缺血性卒中的死亡率/發病率之比遠低於IHD，因此死亡率數據並不能充分描述這兩種疾病的負擔程度。在過去的30年裡，缺血性卒中和IHD的發病率和增長趨勢幾乎是相同的（圖1 b）。

圖1 中國心血管疾病死亡率和發病率的趨勢

出血性卒中死亡率下降

在過去的10年裡，中國每年大約有150萬到170萬的新發出血性卒中病例。新發卒中病例中約有30%為出血性卒中，但卻佔卒中死亡的60%。近幾十年來，出血性卒中的粗死亡率和年齡標化死亡率均大幅下降，出血性卒中造成的死亡佔總體CVD死亡比例從1990年的39%下降到2016年的27%。

儘管出血性卒中死亡率顯著下降，但在與110個國家的比較中，中國仍然是出血性卒中負擔最高的國家之一。中國出血性卒中的發病率和死亡率幾乎是全球平均水準的兩倍。死亡率的下降在很大程度上可能是由於醫療水準的提高而降低了病死率，因為根據GBD研究的現有數據，出血性卒中的發病率一直保持穩定或略有增加（圖1 a，b）。

IHD和卒中的地區差異

在過去30年中，IHD年齡標化死亡率的流行病學趨勢存在顯著的地區差異。例如，2015年，黑龍江和上海的IHD死亡率分別為187.4/10萬和44.2/10萬，差距為4.2倍（圖2）。

圖2 中國缺血性心臟病死亡率的地區差異

1990年至2015年，中國33個省份中有22個省份的IHD年齡標化死亡率增加，其中8個省份的增長率超過30%。在此期間，青海省的IHD死亡率增加54%，IHD死亡人數增加279%。11個省份的IHD死亡率下降，尤其是在經濟發達的省份或區域，包括北京、香港、澳門、上海和浙江（圖3）。

圖3 1990年至2015年中國不同地區缺血性心臟病死亡率的變化

幾項研究報告了不同省份或地區之間的卒中年齡標化死亡率和發病率的巨大差異，詳見圖4。

圖4 中國卒中流行病學的地區差異

老年CVD患者

在過去的20-30年裡，中國人的健康狀況有了顯著的改善，中國人的預期壽命和健康預期壽命顯著提高（圖5）。這種改善導致人口老齡化迅速加快。這種人口變化，加上中國經濟、社會、自然環境、生活方式和診療系統等多方面的轉變，對CVD負擔和心血管疾病主要危險因素產生了很大影響。

圖5 預期壽命和健康預期壽命

然而，大多數關於CVD流行病學的報告僅提供了CVD負擔的年齡標化數據。此外，大多數評估CVD主要危險因素影響的研究未提及人口老齡化的影響，因為老齡化被認為是不可改變的因素。因此，導致CVD負擔增加的最重要危險因素在很大程度上被忽視了。

在世界範圍內，1990年至2016年間，90-94歲人群死亡人數增加178％，年齡≥95歲的人群死亡人數增加210％。

兩項研究報告了老齡化對中國CVD負擔的影響。Moran及合作者們使用Markov計算機模擬模型預測了2010年至2030年中國人口增長和老齡化導致的CVD事件數量。該研究發現，僅考慮人口增長和老齡化，預計2010年至2030年間每年的CVD事件上升率超過50％，而當前的危險因素趨勢將使該期間CVD事件再增加23％。Moran等的另一項研究表明，在此期間，非致命性或致命性冠心病（CHD）事件的數量將增加，主要集中在65-84歲的人群（圖6）。

圖6 按年齡劃分的中國冠心病死亡率

CVD生活方式危險因素的變化

一項研究【PMID：27539174】總結了1991年到2011年間CVD主要生活方式指標和危險因素的變化，並根據中國健康與營養調查的公開數據估算了這些危險因素可能導致的CVD事件的數量。

表1列出了1997年和2011年這些生活方式指標的水準，百分比變化，人群歸因分值，中國營養指南或CVD預防指南建議的目標水準。儘管一些生活方式指標正向有益方向轉變，但指南推薦目標與當前水準之間的差距仍然很大。

表1 中國CVD主要生活方式危險因素的變化

Nat Rev Cardiol. 2019; 16(4) :203-212