【診療指導】腦垂體腺瘤的臨床診斷及檢查項目

腦垂體瘤系良性腺瘤，是鞍區最常見的腫瘤，約10萬人口中即有l例，近年來有增多趨勢，特別是育齡婦女。腦垂體腺瘤的診斷主要根據患者的臨床表現、視力視野障礙及其他神經系統所見，以及內分泌學檢查和放射學檢查等。

常見病因：遺傳因素、物理和化學因素以及生物因素等

常見癥狀

內分泌改變如閉經、泌乳、不孕、肢端肥大、血糖異常和垂體瘤的佔位效應如視野缺損、視力減退等

垂體瘤腺瘤臨床表現

與患者的性別，年齡，腫瘤大小和擴展方向及分泌激素的類型有關，包括以下4組癥狀：

1、垂體瘤分泌激素過多引起的癥狀和體征，常見者為肢端肥大症，庫欣綜合征及催乳激素瘤。

2、垂體本身受壓症群，主要是垂體促激素分泌減少，一般首先影響生長激素GH，其次為促黃體素，促卵泡素，最後為促腎上腺皮質激素，促甲狀腺素，少數可伴有尿崩症。

3、垂體周圍組織受壓症群，包括頭痛，視力下降，視野缺損，下丘腦綜合征和腦脊液鼻漏等。

4、垂體卒中，指垂體腺瘤和/或垂體本身梗死，壞死或出血，臨床上可迅速出現壓迫癥狀及腦膜刺激癥狀，垂體功能亢進的臨床表現可消失或減輕，甚至出現垂體前葉功能低減。

腦垂體腺瘤的檢查

1、內分泌學檢查

應用內分泌放射免疫超微量法直接測定腦垂體的生長激素、催乳素、促腎上腺皮質激素、甲狀腺刺激素、黑色素刺激素、濾泡刺激素、黃體生成激素等，對垂體腺瘤的早期診斷有很大幫助。

2、影像學檢查

（1）蝶鞍像為基本檢查之一。在垂體瘤很小時蝶鞍可以沒有變化，由於腫瘤日漸長大，可致蝶鞍擴大、骨質破壞，鞍背侵襲等。

（2）CT檢查採用靜脈注射造影劑增強後，可顯示出5mm大小的垂體腺瘤。更小的腫瘤顯示仍有困難。

腦垂體腺瘤的診斷

腦垂體瘤的診斷主要根據患者的臨床表現、視力視野障礙及其他神經系統所見，以及內分泌學檢查和放射學檢查等，典型的垂體瘤診斷不難。但在早期的垂體瘤，癥狀不太明顯時，診斷並不容易，甚至不能發現。