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面對自然和瘟疫,我們需要多一些敬畏和謙恭

內容來源:2020年2月6日,在高山大學和更新學堂聯合出品的《科學公益直播》005期中,南開大學歷史學院教授,醫學社會史專家余新忠進行了主題為“人類曾是怎樣打敗疫病的?——20世紀以來中國的疫病與公共衛生及其省思”的直播。筆記俠作為出品方,經講者審閱授權發布。

高級筆記達人| 王慧俊

封面設計&責編| 智勇

第4543篇深度好文:5359字 | 10分鐘閱讀

《科學公益直播》

高山大學·更新學堂·筆記俠聯合出品

本文優質度:★★★★★+口感:雪梨銀耳粥

筆記君邀您,閱讀前先思考:

傳染病,是怎麽出現的?

20世紀以來,中國發生了哪些疫情?

一、前言

1.人類可以打敗瘟疫嗎?

人類似乎可以打敗瘟疫,表面上我們很大程度在勝利。

但事實上,人類和疫病其實總處在一種有敗有勝的狀態之下,從疫病的角度來思考,這些致病微生物是不是真的被打敗了呢?

往往我們今天把疫病制服了,新的疫病又會出現。所以致病的微生物並沒有因為人類而被消失,它在自然界依然存活得很好。

從這個角度看,其實沒有誰打敗誰的問題,我們應該尋求的是如何共生,如何和諧相處。

美國著名歷史學家,麥克尼爾曾在《瘟疫與人》中寫過這樣一段話:先於初民就業已存在的傳染病,將會與人類始終同在,並一如既往,仍將是影響人類歷史的基本參數和決定因素之一。

瘟疫並不會消失,人類也並不能真正打敗它。

2.瘟疫是天災,但同時也是人禍

瘟疫是人和自然互動的結果,特別是新發疫病在這一點表現更為明顯。

瘟疫致病的病原體是微生物,比如病毒、細菌等,在自然中有自己的存在狀態,因為人類的一些活動造成了某種失衡,才有可能帶來傳染病,比如埃博拉病毒、艾滋病等都是這樣。

人類的行為習慣或對災害的應對方式,也會導致瘟疫或者加重瘟疫。

例如,哥倫布發現了新大陸,在歐洲人去美洲大陸不久後就爆發了災難性的天花流行,這是歐亞大陸的人帶給他們的一種新疾病。

正是因為人類的這種行為導致美洲大陸大量印第安人死亡,對整個世界歷史進程造成了巨大的影響,這顯然是人的行為造成的瘟疫流行。

我們小的行為習慣也會導致瘟疫發生。比如我們很多人不習慣戴口罩,而在日本一旦感冒等生病時,大家就都習慣地戴上口罩。

這類生活習慣會對瘟疫造成一定影響,從這個角度來說,瘟疫更多的是人禍。

所以面對問題,人類更多需要的是自我反省。

二、疫病概況

瘟疫的發生必然跟人口的密度相聯繫,現代化對於瘟疫來講其實是雙刃劍。

一方面,現代化發展提升了我們防控疫病的能力;另一方面,現代化也帶來了人口、人流、物流增長,給瘟疫的發生以及傳播帶來了極大的便利。

20世紀以來,中國主要發生了哪些疫情呢?

20世紀以來,疾病模式在發生變化,由早期一些重要的烈性傳染病,像鼠疫、霍亂、天花等,變成對社會造成較大影響的非烈性的急性或慢性傳染病。

在此需要特別注意,瘟疫的流行不見得對我們的生命有多大威脅,但一定會對社會造成很大影響(造成人們心理的恐慌)。

比如大家記憶猶新的SARS(非典型肺炎),我們大陸內地總共就死了300多人,放在整個中國人口死亡比例來看,基本上可以忽略不計,但它的影響極大。

上個世紀30年代,霍亂鼠疫等一些烈性傳染病,仍然是對社會造成重要影響的傳染病,但在死亡統計中,這些疾病都排在後面。

所以傳染病的影響,不僅僅是因為其對生命健康的傷害,更重要的是對社會的影響,對人們心理造成的恐慌。

三、主要疾疫及其社會應對

1.鼠疫

鼠疫主要分成腺型鼠疫、敗血性鼠疫、肺型鼠疫。

腺鼠疫主要通過跳蚤為中間宿主來進行傳播;而肺鼠疫可以直接人感染人,就像SARS、新型冠狀病毒一樣,這個鼠疫是由鼠疫杆菌引起的一種急性傳染病,死亡率非常高,在沒有抗生素發明之前,腺鼠疫死亡率可達30%~60%,肺鼠疫甚至可達80%以上。

鼠疫爆發

對於中國鼠疫的研究,目前已經有不少著作。關於歷史上的鼠疫,大家肯定會想到1910-1911年這一場對中國影響深遠的鼠疫。

在清末時,由於國際皮毛價格的上升,導致很多關內的民眾都跑到東北捕獵旱獺。

這種旱獺身上帶有鼠疫杆菌,因為我們人大量去獵殺這些旱獺,打破了自然平衡從而感染鼠疫,而這些感染者在春節返鄉途中,又大量聚集在滿洲裡、哈爾濱等地。這些捕獵者普遍是中下層的民眾,住宿旅館的條件非常差,人口非常集中,從而引發了鼠疫爆發。

社會應對

在日本和俄國外在壓力之下,由外務省的施肇基聯合當時東北的長官錫良等人,聘請天津北洋陸軍醫學院副監督伍連德為全權總醫官赴哈爾濱,開始了較大規模的鼠疫防疫工作。

當時中國其實並沒有處理此問題的專門機構,雖然設立了衛生科,但力量很有限。而西方已經有初步的一套現代衛生檢疫、防控的舉措,在這個過程中,中國政府用伍連德這樣一個在西方接受教育的醫學博士,引入了現代衛生防疫制度。

這場鼠疫戰爭,在1911年3月份慢慢平息了,之後伍連德總結了這場戰役中最有用的兩件事情:

一是冒天下之大不韙,把屍體集中起來焚燒;

二是利用車廂進行隔離,使病的傳播得到緩解。

這次鼠疫中,我們看到了中國政府在這方面非常積極的一面,在外力觸動下,較好地引入了現代衛生防疫制度。

也正是因為中國政府這樣一些努力,這次鼠疫之後,在奉天(沈陽)舉辦了萬國鼠疫研究會,這是中國第一次世界性的學術大會。

△1922年“萬國鼠疫會議”

這次會議召開,中國政府希望把相關的鼠疫經驗留下來,同時也借這個機會,在中國設立主防疫的規章制度和機構,對中國衛生防疫事業的開端起到了非常重要的促進作用。

清末東北鼠疫之後,還發生了四次規模較大的鼠疫,即:1917-1918年的綏遠、山西鼠疫、1920-1921年第二次滿洲鼠疫、1931年的山陝鼠疫和1947年的東北鼠疫。

在清末東北鼠疫中,在奉天建立了近代性質的奉天防疫總局,並促成了1912年10月東三省防疫事務總管理處的建立。

1917-1918年的綏遠、山西鼠疫,直接促成了中央防疫處的成立。

1931年,山西、陝西的鼠疫爆發後,也促使政府開始籌設陝西防疫處。

鼠疫對中國公共衛生機構的創設和衛生行政具有重要的促進作用,中國社會面對民族危機,在追求強國保種的過程中,將衛生視為科學、文明和進步的象徵,而頗為自覺加以追求。

鼠疫或者瘟疫只是一個契機而已。

2.霍亂

霍亂是由霍亂弧菌引起的一種發病非常快,傳播非常快的疾病。

當前在全球範圍內,霍亂仍是一種非常重要的傳染病,每年大約有300萬的新發感染患者,有近10萬的死亡患者,這些患者主要在發展中國家。

真性霍亂約在1820年前由南亞傳播開來,引起了世界性的霍亂大流行,在世界各地產生了不同的影響。不僅促動了中國醫學發展,還促進了歐洲近代公共衛生發展和下水道建設,以及促進了國際合作衛生防控機制。

霍亂流行主要與水不清潔有關係,到晚清民國初的衛生防疫工作中,清潔、消毒、檢疫、隔離成了當時衛生防疫。

3.天花

早在明代就開始引進種人痘,晚清引進了牛痘,之後國民政府也在不斷地進步,1949年後全面推行免費牛痘接種,逐漸消滅了天花。

1979年,世界衛生組織鄭重宣布徹底消滅了天花,這是人類征服瘟疫過程中的一個巨大勝利。

這個勝利讓人類對現代醫學的信心爆棚,但接下來的一切又是如何?我們是不是真的讓瘟疫或者傳染病不再成為人類的威脅?

顯然沒有,我們還沒來得及高興多久,新的疾病就出現了,艾滋病、非典、新型冠狀病毒等。

4.血防運動

血吸蟲病比較有地域性,主要發生在南方特別是江河湖海地區,它實際上是一個慢性傳染病。

1955年以後,血吸蟲病受到國家的高度重視,血防工作開始不斷加強。

5.艾滋病

艾滋病傳染性沒那麽強,但我們一談起來,那種所謂的疾病汙名化感覺仍非常強烈。為什麽呢?

一方面因為我們今天還不能很有效的進行治療,另外一方面這種疾病的感染途徑往往是在道德上受到歧視的行為,讓大家覺得這種病很丟人。

中國艾滋病的流行可分為三個階段:1985年-1988年為傳入期;1989年-1993年為擴散期;1994年以後為快速增長期。

國家在治理艾滋病方面,盡了很大力,甚至把警惕艾滋病作為一個關係到國家民族興亡的角度來認識。

不僅如此,艾滋病防治中泛泛存在的疾病汙名化問題,使得疾病的防控問題層出不窮。

艾滋病的特殊性,促使部分學者、中國防疫部門開始思考艾滋病及其防治的認識和實踐模式,從而提出了一些關於公共衛生建設方面的新動議。

四、省思

1.人和瘟疫的關係

瘟疫的不期而至是很難避免,我們可以努力做的更好,但不可以完全避免瘟疫的到來。

我們對於瘟疫,對於人類掌控瘟疫的能力,顯然不應再像上個世紀中期那樣信心滿滿,盲目樂觀。

對此,恐怕需要我們多一些對自然的敬畏之心,少一些現代性的驕傲和過度自信。

2.疫病與公共衛生

縱觀近代公共衛生的發展,可以看到,早期以衛生行政制度建立和清潔為主要的內容衛生建設,其重心主要在管理制度上的變革。

而隨著現代公共衛生科學的不斷引入,以及中央防疫處等研發機構的建立,公衛建設開始越來越倚重科學的力量和進展。

到20世紀末,隨著艾滋病這樣特別的疫病出現與影響不斷擴大,又促使人們開始較多反省單純的生物醫學模式和僅從公共衛生出發解決衛生的認知模式,而主張更多地引入疫病和公共衛生的社會、文化因素,立足社會,多學科、多部門、全方位、協同式地來解決衛生問題。

所以我們需要了解,疫病不只是生物性事件,也是社會文化建構;衛生與醫療不只是科學,也是人文;公共衛生建設不能隻著眼於國家,衛生防疫也不能僅僅依靠科學和醫療衛生的力量;不只是挽救個人的生命,同時還要維護個人的權利。

今天的報告就到這裡,謝謝大家。

*文章為作者獨立觀點,不代表筆記俠立場。

【科學公益直播預告】005期

對抗新冠肺炎,唯有保護好你的肺

支修益

首都醫科大學肺癌診療中心主任

2月10日 20:00 在線直播答疑

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