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又到一年「噴嚏」時!當孕期遇上過敏性鼻炎,如何安全用藥?

「阿嚏——阿嚏——阿嚏!」

「感冒了?」

「不是。過敏性鼻炎又犯了,真煩人!」

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隨著氣象回暖,春天的氣息重了,隨之而來的還有花粉、柳絮,以及驚天動地的噴嚏聲。

有人說,春天是個溫柔的季節,但是這份溫柔卻不屬於過敏性鼻炎患者,哪裡的柳絮成災?哪裡的花開遍地?哪種紙巾柔軟親服?怎麼才能少打噴嚏?才是過敏性鼻炎患者們最關心的話題。最近,你的過敏性鼻炎是不是又發作了?

如果這種折磨趕上了孕期,那就是痛上加痛,嚴重影響孕媽媽的生活。到底該怎麼減輕癥狀?必要時哪些藥物可以比較放心的使用呢?

避免過敏原

研究發現,妊娠前患有過敏性鼻炎的婦女,34%的人在妊娠後過敏的癥狀改善,15%的人癥狀加重,51%的人癥狀無變化,與孕婦對激素變化敏感性的個體差異有關。

一旦孕期出現過敏性鼻炎癥狀,應採取多方面措施躲避開過敏原,常見的過敏原包括塵蟎、寵物、花粉等。

如氣象好時居室要通風;對花粉過敏的患者盡量避開花粉播散的高峰期,在自然暴露於花粉的環境中,使用特製的口罩、眼鏡、鼻腔過濾器等減少致敏花粉吸入鼻腔或與結膜接觸,緩解鼻、眼癥狀;還要忌吃致過敏的食品等。

總之,在衣食住行用都需要盡量避免過敏原。

非藥物治療——鼻腔沖洗

妊娠期女性出現過敏性鼻炎癥狀,首先考慮非藥物乾預。包括鼻腔沖洗、規律的體育鍛煉等。

鼻腔沖洗是一種安全、方便、價廉的治療方法,通常用於鼻腔和鼻竇炎性疾病的輔助治療。鼻腔沖洗時需要注意的幾點:

① 使用生理鹽水或2%高滲鹽水進行鼻腔沖洗,可清除鼻內刺激物、變應原和炎性分泌物等,減輕鼻黏膜水腫,改善黏液纖毛清除功能。

② 使用40℃生理鹽水鼻腔沖洗可明顯改善打噴嚏和鼻塞癥狀,每個鼻孔至少應使用200mL的生理鹽水。

③ 最好使用專門的工具沖洗鼻腔如洗鼻器。

④ 這種方法可以每天使用或僅在出現間歇性癥狀時根據需要使用。

藥物治療

常用的治療過敏性鼻炎的藥物包括鼻用糖皮質激素、抗組胺葯、肥大細胞膜穩定劑和減充血劑等。

1

鼻用糖皮質激素

糖皮質激素噴劑是妊娠期中度至重度過敏性鼻炎的首選治療方法,在妊娠期建議使用最低有效劑量。市面上常見的鼻用糖皮質激素包括布地奈德鼻噴霧劑、糠酸莫米松鼻噴霧劑和丙酸氟替卡松鼻噴霧劑等。

若是第1次在妊娠期間開始使用鼻內用糖皮質激素,建議選擇布地奈德,因為目前布地奈德有令人放心的臨床研究數據。但研究也證實了鼻內用氟替卡松或莫米松在早期妊娠使用的安全性,因此如果懷孕前一直應用上述兩種鼻噴劑,懷孕後仍可繼續應用。

2

抗組胺葯

口服抗組胺葯對過敏性鼻炎的治療效果不如鼻內用糖皮質激素。氯雷他定和西替利嗪為妊娠期的首選抗組胺葯,這兩種藥物都有來自大量妊娠患者的令人安心的人類研究數據。左西替利嗪和非索非那定已發表的人類研究數據很少,因此這兩種藥物不推薦妊娠期使用。

對於抗組胺鼻腔噴霧劑,由於沒有氮卓斯汀或奧洛他定鼻腔噴霧劑的人類安全性數據,因此建議在妊娠期間避免這些藥物,除非患者在懷孕前只有使用這些藥物才有效。

3

肥大細胞穩定劑

這類藥物屬於治療過敏性鼻炎的二線藥物,臨床常見的是色甘酸鈉。由於鼻內用色甘酸鈉具有良好的安全性,可被考慮用於妊娠期輕度過敏性鼻炎的一線治療。鼻內用色甘酸的劑量為每側鼻孔1噴,每天最多6次。

由於需要頻繁給葯,加上療效不如新療法,大大限制了色甘酸鈉的效用,目前臨床應用較少。

4

減充血劑

減充血劑是口服製劑和鼻腔噴霧劑均可用的血管收縮劑。尚不知這些藥物是否可以通過胎盤。鼻內用目的常見藥物是羥甲唑啉和賽洛唑啉,口服藥物常見的是偽麻黃鹼,這些藥物由於臨床安全研究數據不充分,因此不建議在妊娠期間使用。

變應原免疫治療

不建議在妊娠期啟動任何免疫治療,因為若出現全身反應或全身性過敏反應則可引起潛在的危害。但如果在妊娠前已接受這些治療並耐受良好,那麼治療可在妊娠期繼續。

總結

對於妊娠期過敏性鼻炎,首先推薦避免接觸變應原(如果致病性變應原已知)和非藥物治療(如鼻腔沖洗),這些措施對於輕度癥狀可能已足夠。

對間歇性癥狀或輕度癥狀,我們考慮根據需要或常規性給予第二代抗組胺藥物治療。建議首選氯雷他定(10mg,一日1次)或西替利嗪(10mg,一日1次)。

對中度至重度癥狀,我們建議布地奈德鼻腔噴霧劑作為初始治療,並根據需要加用抗組胺藥物(氯雷他定或西替利嗪)控制額外的癥狀。

來源:北京同仁醫院

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