55歲男子B肝30餘年突然嘔血，急診入院被判晚期肝癌

袁先生因嘔血在凌晨1點被送入常德市第二人民醫院急診。超聲檢查發現肝臟呈肝硬化聲像，肝內多發實質性結節，問及患者既往有B肝病史30餘年，曾有肝功能損害，超聲科醫生結合病史考慮肝癌的可能性大。

患者第二天做CT檢查後證實是肝癌，並且已經發生轉移了，已喪失手術治療機會。

55歲的袁先生突然被告知患了晚期肝癌，對於他以及他的家人是怎樣的打擊，我們是難以想像的。

（網路圖，僅供參考）

作為醫生的我不免想到，如果當初患者針對B肝做積極有效的抗病毒治療，每年有規律檢查，事情就很可能會變得不一樣。

醫學統計表明，我國原發性肝癌90%以上都是HBsAg陽性的B肝患者，也就是說，B肝病毒的持續感染是最主要的原因。

認真回顧一下原發性肝癌的病史，我們不難發現，近一半患者都是所謂的「健康病毒攜帶者」，這類患者最明顯的特徵是：

1、化驗檢查是「大三陽」或「小三陽」，肝功能基本正常。

2、發現肝癌前病情隱匿，無明顯癥狀，甚至沒有肝區不適等任何徵兆。

這一表現給醫患雙方都敲了一個警鐘：B肝患者如不及時規範治療，距離肝癌可能只是一步之遙！

只有進行科學、規範的治療，才能有效預防B肝轉化為肝癌。否則，聽之任之，B肝病毒的持續感染複製、炎症促使的纖維化病變將不可避免地導致向肝硬化甚至肝癌的發生。

B肝患病日久會沿著「B肝—肝硬化—肝癌」的方向演變，這就是我們常說的「B肝三部曲」。至於轉化為肝硬化、肝癌的時間不一定，有長有短，有的很快，有的終生攜帶病毒不惡化。

怎樣才能打破B肝三部曲的鏈條呢？

首先，積極有效的抗病毒治療是控制三部曲進展的根本，病毒的數量和機體的免疫狀態是病情發展的基礎。

只有控制住病毒的複製，才能夠減少或阻斷慢性肝炎向肝硬化、肝癌發展。

第二，肝炎的活動與肝硬化的發生呈明顯的正相關，與肝癌的發生也有明顯的相關性。

保護肝臟不受侵害和肝功能正常，可以降低肝硬化、肝癌的發生率。

第三，定期檢查甲胎蛋白等腫瘤標誌物，以及肝臟的影像學檢查是早期發現肝癌的最有效方法之一。

即使B肝患者和B肝病毒攜帶者在病情穩定時，也應每半年做1次肝臟超音波檢查。這樣才有可能做到在發現肝癌時，腫瘤處於早期狀態，從而爭取到早期手術治療治癒的機會。

因此，只要能正確地認識三部曲的發生髮展規律，及早地進行監測、預防和治療，三部曲的鏈條是有可能打破的。

同時，戒酒、保持良好心態、積極體能鍛煉對於提高機體免疫力，防止病情進一步發展也會有很好的幫助。

出現以下情況的，應及早到醫院檢查：

1.肝區疼痛。

有半數以上患者以此為首發癥狀，多為持續性鈍痛、刺痛或脹痛。

2.全身和消化道癥狀。

早期常不易引起注意，主要表現為乏力、消瘦、食慾減退、腹脹等。部分患者可伴有噁心、嘔吐、發熱、腹瀉等癥狀。晚期則出現貧血、黃疸、腹水、下肢浮腫、皮下出血及惡病質等。

3.肝腫大。

是中、晚期肝癌最常見的主要體征。在不少情況下，肝腫大或肝區腫塊是患者自己偶然捫及而成為肝癌的首發癥狀的。

（編輯Anne）

湖南醫聊特約作者：常德市第二人民醫院 超聲科 張夢
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