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到底是什麼導致了美國癌症死亡率下降?

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每年的一月,有一份重量級的報告都不會缺席:《癌症統計年度報告》。

美國癌症協會(ACS)的這份報告,幾天前如期發表於學術雜誌《CA:A Cancer Journal for Clinicians》。這雜誌也是一個重量級雜誌,是學術屆影響因子最高的醫學期刊,評分比著名的《自然》、《科學》、《細胞》幾個大牛期刊加起來還高許多。

因為很多人關注,不少公眾號對報告裡的美國癌症數據都有轉述和解讀。

生薑不想在此浪費大家的時間贅述,只是想透過枯燥的數據,從一個獨特的角度深度解讀一下:到底是什麼導致了美國癌症死亡率下降?

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在這份最新的報告裡,ACS發表了2019年各種癌症發病和死亡的預測值,同時也公布了2016年的幾種最兇險的癌症的實際死亡數據[1]。

至於2016年時這些癌症死亡數的預測值,自然要查當年發表的報告 [2]。這兩份報告,作者完全一樣,分析數據的方法也完全一樣。

根據這兩篇文章,我們就可以比較一下這幾種死亡數最高癌症,看看2016年時的預測和現實有什麼區別。

男性和女性最兇險的5種癌症,稍有區別。可以看到,肺及支氣管癌(以下簡稱肺癌)、肝癌和卵巢癌的實際死亡數比預測值偏低,而其他癌症的實際情況都比預期差。

所以,問題來了:

為什麼只是肺癌、肝癌和卵巢癌的死亡數比預測少了呢?

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這幾種癌症中,肺癌實際死亡數的減少最明顯。在美國,由於持續的禁煙運動,肺癌的發病率持續下降,會不會是這個原因導致實際死亡數下降呢?

比較一下2016年和2019年肺癌發病數(預期值),男性確實減少了1.3%,但是女性反而增加了4.9%。

實際上除了男性的肺癌和攝護腺癌,其他的幾種癌症發病數都在增加。

很顯然,因為男性、女性的肺癌實際死亡數都在下降,說明肺癌發病率的降低並不是死亡減少的最主要原因,尤其是在女性中。

只有用癌症新葯的出現來解釋這個現象。

我們來看一下2016前美國FDA 批準的新葯。

2014年,新批準的癌症新葯裡,涉及這7種癌症的新葯有2個:

Zykadia (ceritinib): 治療ALK陽性的有轉移的非小細胞肺癌;

Lynparza (olaparib): 治療BRCA有突變的卵巢癌

2015年,新批準的癌症新葯裡,涉及這7種癌症的新葯有7個:

Alecensa (alectinib):治療ALK陽性的有轉移的非小細胞肺癌;

Ibrance (palbociclib):治療 ER陽性, HER2陰性的乳腺癌;

Keytruda (pembrolizumab):PD-L1陽性的晚期非小細胞肺癌;二線治療

Lonsurf (trifluridine and tipiracil):有轉移的結直腸癌;

Opdivo (nivolumab): 治療有轉移的非小細胞肺癌(包括鱗狀、非鱗狀),二線治療;

Portrazza (necitumumab):治療有轉移的鱗狀非小細胞肺癌;

Tagrisso (osimertinib): 治療有EGFR T790M 突變的非小細胞肺癌;

2016年,新批準的癌症新葯裡,涉及這7種癌症的新葯有5個:

Ibrance (palbociclib):聯合化療(fulvestrant)治療 激素受體陽性,HER2陰性的乳腺癌;

Crizotinib (Xalkori): 治療ROS1陽性的有轉移的非小細胞肺癌;

Atezolizumab (Tecentriq): 有轉移的非小細胞肺癌,化療後二線治療,如果是有EGFR、ALK突變的患者,在靶向治療出現耐藥性之後使用;

Keytruda (pembrolizumab):PD-L1陽性的晚期非小細胞肺癌,一線治療;

Rucaparib (Rubraca): 治療BRCA有突變的進展期卵巢癌,化療後三線治療;

這就很清楚了:從2014年~2016年,這3年裡批準的14個葯中,有9個都是肺癌的葯!這其中就有癌症免疫治療藥物O葯和K葯(Keytruda、Opdivo)。

有人說:你的時間花在哪,你就能成為什麼樣的人!

我要說,新的抗癌藥物來到哪,哪的癌症死亡率就降得快!

剩餘的其他五個藥物,有兩個是對卵巢癌的,而卵巢癌的實際死亡數也確實有所降低;還有兩個都跟Ibrance有關,是乳腺癌的治療。具體查了一下,其實常規治療的效果已經很好,總生存期為33.3個月,Ibrance提高到了37.5個月。由於常規治療的生存期已經達到了3年,Ibrance是否能逆轉死亡預測值,顯然需要至少3、4年的時間才能看得出。

還有一個葯Lonsurf,是結直腸癌患的新葯,不過從臨床試驗的結果來看,這個葯只是把總生存期從5.3個月提高到了7.1個月。1.8個月的生存優勢,看來不足以強大到逆轉實際死亡率。

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但是,你可能注意到了一個問題:肝癌呢?

這14個葯裡沒有一個是肝癌的葯,但是肝癌的實際死亡率也降低了!

「怎麼解釋?怎麼解釋?怎麼解釋?」

別急,且聽我說!

在美國,引起肝癌的一個重要原因,是C肝。這一點跟中國不同,因為中國的主要肝病毒是B肝。

但是,能治癒C肝的藥物已經出現了。猜一猜什麼時候出現的?

2013年12月。

而且是之後的每一年,都有新的藥物出現:

2013年12月:Sovaldi獲得批準;

2014年: Harvoni獲得批準;

2015年:Daklinza獲得批準;

2016年:Zepatier、Epclusa獲得批準;

2017年:Vosevi、Mavyret獲得批準。

C肝感染後,如果不進行治療,會出現的三部曲就是:肝纖維化、肝硬化、肝癌。

如今如果把C肝的問題解決掉,等於把C肝引起的肝癌釜底抽了薪了!

找不到比這更完美的解釋。

所以,我希望看到《癌症統計年度報告》上冷冰冰的癌症發病和死亡數據的時候,大家能夠看到希望。

患者能看到希望,受到鼓舞!

做葯的人更應該看到希望,受到鼓舞!

「有人看到樹葉,有人看到了風。」

參考文獻:

1. Siegel, R.L., K.D. Miller, and A.Jemal, Cancer statistics, 2019. CACancer J Clin, 2019.

2. Siegel,R.L., K.D. Miller, and A. Jemal, Cancerstatistics, 2016. CA Cancer J Clin, 2016. 66(1): p. 7-30.

*聲明:本文由入駐新浪健康養生作者撰寫,觀點僅代表作者本人,不代表新浪健康養生立場。


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