癲癇發作，也許是寄生蟲惹的禍！

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癲癇發作，這個原因雖少見，但也不要忽略！

癲癇的發病機制極為複雜，多種因素如遺傳、腫瘤、感染、外傷等均可導致癲癇的發生。所以在癲癇的診療過程中，怎樣辨明病因是神經科醫生面臨的一大挑戰。在遇上較為罕見的情況時，更需小心謹慎，避免漏診誤診。

本期病例，就是一個典型代表。

病歷資料

（本病例由首都醫科大學宣武醫院魏宇魁醫生提供）

▌病史：

• 患者女，18歲，發作性雙眼向右側凝視伴意識不清近1年。

• 2012年8月5日，患者無明顯誘因出現頭暈，未予特殊處置。8月6日，乘車時突然出現雙眼向右側凝視、頭向右扭曲，出現意識不清、跌倒，持續約30分鐘後恢復正常，無大小便失禁。

• 2012年9月18日，晚飯後再次出現上述癥狀，持續約1.5小時。入當地醫院住院治療，考慮「顱內炎性肉芽腫、癥狀性癲癇」，給予抗癲癇藥物（Antiepileptic Drugs，AEDs）治療，未出現上述癥狀。

• 2012年10月13日，入住神經內科給予對症治療，激素治療一個月後出院。出院後規律服用AEDs，有2次癲癇發作。

  
  

• 2013年7月，再次癲癇發作，遂住院進一步治療。

▌輔助檢查：

• 核磁共振（MRI）：軸位T1加權像見左側額葉低信號影，T2加權像顯示病變為高信號，周圍見片狀水腫帶。MRI增強顯示病變不規則強化。

▌診斷：

• 腦裂頭蚴病

▌診療經過：

• 該患者臨床表現及影像學檢查不典型，為了明確病變性質，指導進一步治療，給予左額葉病變切除術。術中對病變組織進行活檢，鏡下可見蠕動的蟲體，明確該患者為腦裂頭蚴病。術後進行驅蟲和AEDs治療，並逐漸停用AEDs，未出現癲癇發作。

診斷困難的罕見病，

「腦裂頭蚴病」了解一下！

▌疾病簡介

腦裂頭蚴病是由曼氏迭宮絛蟲（又稱孟氏裂頭絛蟲）的幼蟲（裂頭蚴）引起的一種疾病。

成蟲較少寄生人體，對人的致病力不大。而裂頭蚴可寄生人體引起曼氏裂頭蚴病，危害遠較成蟲大。

在裂頭蚴寄生部位，可形成嗜酸性肉芽腫囊包，引起局部腫脹甚至膿腫。

腦裂頭蚴病常有陣發性頭痛史，嚴重時伴有昏迷或噴射狀嘔吐，視力模糊，間歇性口角抽搐肢體麻木，抽搐甚至癱瘓等，極易誤診。

（圖片說明：曼氏迭宮絛蟲生活史圖解）

腦裂頭蚴病的臨床表現主要有癲癇發作、進行性頭痛、頭暈、意識障礙、偏癱、失語和構音障礙。其中癲癇發作和頭痛是最常見的癥狀，發熱極為少見。

▌疾病診斷

該病的鑒別診斷有感染性肉芽腫、腦腫瘤性病變、結核性腦膜炎等。

▌ 疾病防治

為預防該疾病，應加強科學衛生宣傳，改變不良傳統觀念。不用蛙肉外貼傷口，不吃生的或未煮熟的肉類，不飲生水，以防感染。

腦裂頭蚴病的治療手段主要有手術治療和藥物治療兩種，通常來說手術治療效果更優。對於沒有手術指征的患者，可以用吡喹酮和阿苯達唑治療。

總 結

腦裂頭蚴病極為罕見，但是如果患者在流行性裂頭蚴病區出現癲癇、進行性頭痛、頭暈和遊走性肉芽腫病變，則應考慮診斷腦裂頭蚴病。應通過詢問病史並進行病理或免疫檢查，以排除本病。

首都醫科大學宣武醫院神經外科徐庚教授

這樣的病例在神經外科較為少見，診斷上存在著一定的困難。這類病人往往首診於神經內科，而後才轉至神經外科。腦裂頭蚴病的發生常和病人接觸貓狗相關，尤其多見於農村地區。

裂頭蚴幼蟲可破壞腦組織，對人體造成極大危害，可產生偏癱、失語等癥狀。本病屬於寄生蟲病，對抗生素較為敏感，經抗生素治療後，往往可以痊癒。人們在接觸貓狗等動物前，應注意衛生，以預防裂頭蚴病。

參考文獻：

[1]Gong CG, Wang XY, Liu JK, Yue SJ. MRI diagnosis of cerebral sparganosis in children. Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi. 2008; 10:481-484.

[2]Song T, Wang WS, Zhou BR, Mai WW, Li ZZ, Guo HC, Zhou F. CT and MR characteristics of cerebral sparganosis. AJNR Am J Neuroradiol. 2007;28:1700-1705.

審批號：CN-N-KP-EPI-1900045

*聲明：僅針對醫療專業人士

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