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33歲新冠肺炎患者,嘔了一地血,病因讓人無語和心疼!

接連幾天全國沒有新增確診病例,有的是輸入性病例幾十,這說明我們有可能已經控制了國內傳染,但仍不可放鬆,因為時間尚短。另一方面,必須嚴防死守,努力杜絕或者說及早發現輸入病例,及早隔離治療,否則可能會功敗垂成。

今天很多其他醫院的戰友都撤退了,但我們搞重症的,還有一段路要保駕護航,當前仍有重症患者2000多名,仍需要我們的堅守。雖然想家,但還不是時候,加油吧。

前幾天又遇到一例讓人心疼的病例,跟大家介紹一下,引以為戒。

晚上8點我到醫院,組長剛準備下班,晚飯還沒來得及吃,抓住我就說,剛來了一個嘔血的病人,現在已經送去介入科止血了,我們已經開始給他輸血,你到時候看看需不需要再輸血,還有要密切觀察有沒有止好血,如果血止不住,那就玩完了。

什麽原因嘔血?我問組長。也是確診新冠肺炎吧。

是新冠肺炎,但肺炎不嚴重。主要是嘔血的問題,考慮是酒精性肝硬化,組長歎了口氣說,據家屬說患者長期大量酗酒的。沒有B肝、C肝,都查過了。

50歲?男的?我問組長。這個年齡和性別是最常見的嘔血的群體。

鬼啊,才33歲,是男的。組長說。

我一聽,倒吸了一口涼氣,這跟我一樣年紀啊,心中不由升起一陣憐憫之意,真是命苦的兄弟,但轉念一想,酗酒引起的,真的是不作不死,真的是又可憐又可恨。

長期大量飲酒,會導致酒精性肝病,時間長久後,會導致肝硬化。本來質地柔軟疏松的肝髒,現在變得跟隔夜的饅頭一樣,硬邦邦。很多血液是要回流到肝髒才能進入心髒的,現在肝髒硬化了,就好像門口被堵住了一樣,血液回流不通暢,滯留在外面的血液(最突出的就是食管胃底靜脈)就多了,會把血管撐大撐變形、扭曲,比如食管胃底靜脈曲張扭曲,好像吹脹了的氣球一樣,非常容易爆裂,氣球爆了就爆了,但血管爆了可能命就沒了。

可能是吃了堅硬的食物,也可能是劇烈的嘔吐,或者其他原因,導致患者曲張的食管胃底靜脈破裂,大出血,所以會有嘔血。如果止不住血,患者會因為缺血性休克而迅速死亡,這樣的悲劇我們見過太多太多。有些病人送到醫院時都已經僵硬了。

一般來說,如果考慮胃底食管靜脈曲張破裂,首先會嘗試做胃鏡,在胃鏡下看看能不能找到出血的血管,然後鉗夾它,或者套扎它,反正目的就是封堵住出血的血管。

嘗試過胃鏡止血了嗎?所以我問組長。胃鏡下什麽情況。

胃鏡沒辦法止血,看過了,情況比較複雜,建議送介入科止血。組長說。

我跟大家解釋一下,為什麽要送介入科止血。食管胃底靜脈曲張破裂出血,就好像我們洗手間裡面爆水管了,現在整個洗手間都被水淹了,我們知道是水管爆了,但不知道是哪個位置爆掉。我們第一時間想到的要麽是關掉水閘,要麽是找到水管爆裂處堵住它。

關掉水閘是容易的,但是要關掉人體血管的總開關就很難了,我們總不能讓心髒停止跳動吧,是不?所以,第二個方法,就是找到水管爆裂處(血管破裂處),想方設法堵住缺口。但可能由於出水(出血)太猛,洗手間水太多清理不乾淨視野不清晰,沒辦法找到確切的缺口,即便找到了,也可能由於水壓大、破口大止不住血。

病人現在就是這個情況,做過胃鏡了,說很複雜,止不住血。也就是說,知道哪裡爆水管了,但水壓大、破口大,捂不住,沒辦法,再搞下去,房子都要垮了。

趕緊送介入科。介入科是有辦法的。不是說洗手間爆水管了嗎,他們首先會判斷是哪根水管爆了,然後在總閘那裡伸一根導絲進入水管,導絲一直循著水管走,直至快要到達破口處,再釋放一些速凝水泥或者磚頭等等,立馬堵住破口上遊的水管,從而達到止血的目的。

這真的是絕妙的方法,既達到了拉閘(分閘)的效果,但又不影響其他部位的供血供水。否則你把整棟樓的總水閘都關了,人家唾沫星子都淹死我們了。

聽組長介紹完病情後,我趕緊穿好防護服,全身包裹地嚴嚴實實,然後快步走去介入科,換下當班的同事,都晚上8點多了,他們還沒下班吃飯,夠辛苦的。見到到介入科後,2個同事再次跟我交接情況,說病人還在裡面(止血)。

大家穿的跟外星人一樣,他們的護目鏡還起霧了,根本看不到人,如果不是防護服上寫了名字,都認不出誰跟誰。簡單交接後,他們倆才松了口氣,拖著疲憊的身軀回病房。

後來又陸續來了幾個同事,大家一起守門外。我們來自五湖四海,互不相識,但在戰場上相遇,專業也相通,所以很快就聊上了。3月份的武漢,仍然是寒意逼人,我們聊著病人的情況,大家都唏噓不已,說到底就一句,太年輕,如果止不住血就這麽走了,可憐的是妻兒。

他結婚了嗎,有人問了一句。

結了,聽說還有2個小孩。有同事回答。

就這時,介入科的護士出來跟我們說,病人血壓偏低,要醫生進去處理。我們幾個都是重症醫學科醫生,聽到情況有變,都緊跟著進去了。讓加快輸血補液速度,同時用了些血管活性藥物,情況才逐步緩和下來。

2個小時後,介入科醫生松了一口氣,說終於止住了。

我們幾個懸著的心髒也放了下來。

外頭幾個小時的等待都是值得的,有同事笑著說。今晚如果止不住血,咱們都不好過。他家人更加不好過。

病人轉危為安,大家聊天的語氣都輕鬆了不少。要知道,他的血紅蛋白只有50g/L。正常人起碼得有120g/L,他這個出血量是非常巨大的,一方面需要我們拚命輸血補液,另一方面,還是得靠止得住血,否則輸血再多都是個無底洞。

我們一行5個人(3個醫生,2個護士),推著病床、呼吸機、心電監護儀穿過介入科走廊,緩緩行駛,慢點慢點,大家都怕路上一顛簸就把病人再搞出血了,那可就冤大頭了。本來平時不費吹灰力氣的活,穿著防護服戴著口罩護目鏡面屏等,變得有些難度,鞋套也差點磨破了。

回到病區,我知道自己出了一身大汗,但總不能就這樣出去了,只好等著汗水自己晾乾。祈禱不要著涼感冒就好,關鍵時刻,任何原因導致的發燒都會讓人倍加警惕,甚至要隔離。

幸虧,那一晚病人總體穩定。我用科室手機在微信群上給大家報平安,說病人做完了介入,止住了血,到目前為止,沒看到新發出血跡象,生命體征也趨於穩定。

大家歡呼雀躍,紛紛點讚。革命烽火歲月,大家都擰成了一捆繩子,只有一個目的,能救一個是一個。這是職責,也是使命。

第二天來上班時,病人已經轉走了。

出血止住了,肺炎並不嚴重,所以很快就脫機拔管轉出去了。

祝福他。

但是,他這個肝硬化就夠嗆了,一旦發生食管胃底靜脈曲張破裂出血,說明這個肝硬化已經是非常嚴重的了,總體的預後肯定是不好的。他還那麽年輕,但疾病從不因年輕就放過你,只有你自己可以放過自己。

你還在酗酒嗎?害人害己!

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