醫師執業7大變革！不可不知

隨著醫藥衛生體制改革的不斷深化，「放管服」力度的不斷加強，近一年來，醫師的執業前景和環境發生了巨大改變。

1多點執業不斷落地

多年來，國家一直在逐步放開束縛，不斷加快著醫師多點執業的步伐。

2014年，國家衛生計生委《關於印發推進和規範醫師多點執業的若乾意見的通知》（國衛醫發〔2014〕86號），允許符合條件的醫生可以多點執業。

2017年4月1日正式施行的新版《醫師執業註冊暫行辦法》，將醫師執業地點放寬到執業（助理）醫師執業機構所在地的省級行政區劃、縣級行政區劃，並實現「一次註冊、區域有效」。

2017年5月國務院辦公廳印發的《關於支持社會力量提供多層次多樣化醫療服務的意見》（國辦發〔2017〕44號）中，明確提出全面實行醫師執業區域註冊，醫師個人可以合約（協定）為依據，在多個機構執業，促進醫師有序流動和多點執業，鼓勵醫師按規定申請設定醫療機構，到基層開辦診所、工作室等。

國家層面的政策頒布後，地方上在執行時也開始走向落地。

2018年7月，廣州市政府發布《廣州市支持社會力量提供多層次多樣化醫療服務促進社會辦醫加快發展實施方案》，規定醫務人員在職稱晉陞、學術地位、業務培訓等方面不受多點執業影響。

允許將醫師多點執業期間符合要求的資歷和業績成果作為職稱晉陞的依據，允許將在職醫師到基層開辦診所期間符合要求的執業資歷和業績成果作為申報基層衛生技術人員職稱評審的依據。

同樣是7月，上海市政府正式對外公布了《上海市人民政府關於推進本市健康服務業高品質發展加快建設一流醫學中心城市的若乾意見》，指出要完善醫師執業管理制度，在公立醫院推行全職、兼職等不同的醫師執業方式，健全勞動人事管理制度，保障公立醫院和醫師的合法權益。

公立醫院依據勞動人事合約對兼職醫師的執業行為進行管理，探索實施護士執業區域註冊。

並且支持和鼓勵醫療衛生事業部門專業技術人員兼職創新、在職或離崗創新創業，對經同意離崗的，可在3年內保留原有人事關係。

多點執業涉及到執業機構之間以及醫師個人職稱、待遇等一系列細節方面的協調和規定，而上海和廣州的檔案讓多點執業有了更為詳實的政策支撐。

國家衛健委醫政醫管局副局長郭燕紅提到，自區域註冊制度實施以來，全國已經有11萬名的醫師進行了多機構的執業，2017年比2016年增長了79%，而且主要的流向是向基層醫療衛生機構和社會辦醫機構流向，收到了比較好的效果。

相信今後會有更多的具體政策頒布下來，醫師多點執業逐漸變成司空見慣的一種行業現象。

2醫師可以兼職開診所了

2017年，《醫療機構管理條例實施細則》被修訂了，刪除了「醫療機構在職、因病退職或者停薪留職的醫務人員不得申請設定醫療機構」，這也意味著在職醫生可以開辦診所了。

今年6月，國家衛生健康委員會下發了《關於進一步改革完善醫療機構、醫師審批工作的通知》，檔案提到二級及以下醫療機構設定審批與執業登記「兩證合一」，衛生健康行政部門不再核發《設定醫療機構批準書》，僅在執業登記時發放《醫療機構執業許可證》。

審批環節逐步簡化，社會辦醫紅利期到來了。

今年7月，廣州市規定，廣州將全面實行醫護人員區域註冊制度，鼓勵公立醫療機構在職醫師和退休醫師到基層設立個人診所。允許兼職執業醫師開辦診所（含中醫），鼓勵兼職執業護士開辦護理機構。

從國家到地方政策來分析，醫師能夠兼職開辦診所一定是在不遠的將來會實現的事。

但就目前看來，醫師執業機構與醫師兼職開診所之間還存在很多實施上的問題和矛盾，醫院擔心醫師自己的診所會不會搶奪病人，醫師也擔心自己精力能不能夠應付兩頭跑，諸如此類的一系列問題都需要更為詳細和實際的規定來解決矛盾，才能讓醫師兼職開診所的政策真正上軌道。

3全科醫師開診所實行備案製

前幾天我們在文章「全科醫生迎來八大變化，你準備好了嗎」裡也提到，全科醫生可以享受比其他基層醫生更多的優惠政策，其中開診所這一項就有著不少的福利。

國家規定，醫療機構相關規劃布局不對全科診所的設定作出限制，實行市場調節。支持符合條件的全科醫生個體或合夥在城鄉開辦全科診所。

政府通過購買服務的方式，引導其參與當地基本醫療和基本公共衛生服務提供以及承接政府下達的相關任務，並逐步擴大購買範圍。

除了上面這些，上海市的一項重磅政策引發了醫療圈的熱議。

7月份上海頒布《關於推薦健康服務建設55條意見》，支持具備全科醫師資質的執業醫生開辦全科診所，並實行備案製。

自此，全科診所與備案製聯繫在了一起。隨著國家對全科醫生和全科診所的鼓勵程度不斷加大，全科診所備案製寫進國家檔案的日子應該不遠了。

4醫師可申請3個執業範圍註冊

11月9日，國家衛健委發布《關於優化醫療機構和醫護人員準入服務的通知》，在縣級及縣級以下醫療機構執業的臨床醫師，從事基層醫療衛生服務工作，確因工作需要，經縣級衛生健康行政部門考核批準，報設區的市級衛生健康行政部門備案，可申請同一類別至多3個專業作為執業範圍進行註冊。

同時，根據國家規定，二級及以上醫院有關專科醫師參加全科醫生轉崗培訓，對培訓合格的，在原註冊執業範圍基礎上增加全科醫學專業執業範圍，允許其在培訓基地和基層醫療衛生機構提供全科醫療服務。

所以，醫生通過努力可以擁有專科和全科等最多3種執業範圍，不少人希望能在專業上有所精進和建樹，但執業時又冒著超範圍的風險，這個規定完美解決了這些顧慮，尤其對於基層醫生來說簡直再合適不過了。

5基層醫生可以多點執業

2018年7月，廣東省發文，「允許符合條件的註冊全科醫生個體或合夥在城鄉開辦個體全科診所，允許在零售藥店內設立個體全科診所，允許公立醫院及基層醫療衛生機構的全科醫生在全科診所多點執業並按勞取酬」。

具有全科醫學執業範圍的鄉村醫生，可上掛社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院多點執業，以上人員應加註全科醫生執業範圍並納入屬地全科醫生人員統計和管理。

在多點執業的政策實施若乾年後，基層醫生多點執業的聲音終於出現，這也是對全科醫生特惠政策之一，對於增加基層醫生收入，提高基層醫生價值有著重要作用。

6互聯網醫療增加醫師執業機會

今年9月份國家衛健委發布《關於印發互聯網診療管理辦法（試行）等3個檔案的通知》，其中《互聯網醫院管理辦法（試行）》第二十九條提到，互聯網醫院提供診療服務的醫師，應當依法取得相應執業資質，在依託的實體醫療機構或其他醫療機構註冊，具有3年以上獨立臨床工作經驗。

也就是說，在實體醫療機構執業3年以上有執業資質的醫師，是可以申請在互聯網醫院執業的。

不僅如此，《遠程醫療服務管理規範（試行）》規定邀請方與受邀方應當根據患者病情安排相應醫務人員參與遠程醫療服務。

受邀方至少有1名具有相應診療服務能力、獨立開展臨床工作3年以上的執業醫師（可多點執業）為患者提供遠程醫療服務。根據患者病情，可提供遠程多學科聯合診療服務。

所以，互聯網+醫療的鋪開，給醫生多點執業又打開了一扇大門，並且比其他兼職方式更加便捷。

6中醫專長考核穩步進行

自從去年11月份，國家中醫藥管理局正式對外公布了《中醫醫術確有專長人員醫師資格考核註冊管理暫行辦法》，中醫專長考核政策已經進行了將近一年的時間。

此項政策為學歷不夠的民間中醫提供了廣闊的發展機會。民間中醫通過實踐經驗報名考取中醫專長醫師資格證，就可以向所在地縣級人民政府中醫藥主管部門《中醫診所備案證》，通過後即可開展執業活動了。

另外，在考取此證之後，執業時間滿五年、期間無不良執業記錄的，可以申請參加中醫類別執業醫師資格考試。

這一管道解決了民間中醫因學歷不夠而無法合法執業和提升自我的問題，是激發民間中醫力量的一劑良藥。

這一年來，各地紛紛頒布了中醫專長醫師資格考核實施細則，最近幾個月，各地陸續開始了中醫專長考核的報名和考核工作，據悉錄取率達到70%以上。所以到明年，就會有一大批中醫診所相繼問世，社會辦中醫呈現出一番嶄新景象。

可見，醫師的價值實現方式越來越多元化，政策觀念也越來越解放，體制束縛逐漸減小，醫師自由度更高了，對於業務能力強、懂得經營自我經營診所的醫師來講，是大展拳腳的時候了。

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