癌症病人腹瀉的治療指南—抗癌管家

抗癌管家提示：癌症病人腹瀉的治療指南

腹瀉(diarrhea)：指排便次數增多，糞質稀薄，或帶有粘液、膿血便或未消化的食物。具體指標：解液狀便，每日三次以上，或每日總量大於200克，含水量大於80%。

葯源性腹瀉是一種常見的藥物不良反應，佔所有藥物不良反應的7%左右，凡是能使胃腸道黏膜損傷和胃腸功能紊亂的藥物都可引起葯源性腹瀉。

易引起葯源性腹瀉的藥物

抗菌藥物

據調查，使用抗菌藥物者約有10%發生葯源性腹瀉。目前認為除萬古黴素和腸道外給葯的氨基糖苷類外，幾乎所有的抗菌藥物均可能誘發抗菌藥物相關性腹瀉，特別是林可黴素、克林黴素、青黴素類、頭孢菌素類等。百度 抗癌管家，我們一起抗癌，治癒癌症不是夢。其中口服氨苄青黴素的患者，給葯1周後，腹瀉的發生率可達到11%左右，發生率的高低與服用劑量有關。此外，給葯途徑也可影響抗菌葯相關性腹瀉的發生率，靜脈注射途徑給葯致腹瀉的發生率低於口服。

抗腫瘤化療葯

10%以上使用抗腫瘤化療葯的患者會出現葯源性腹瀉，如使用伊達比星、表柔比星、多西他賽、氟尿嘧啶、羥基喜樹鹼、托泊替康、卡培他濱、阿糖胞苷、放線菌素D、羥基脲、甲氨蝶呤、秋水仙鹼等。此類葯的細胞毒作用會破壞大腸和小腸黏膜，導致腹瀉。當幾種抗腫瘤化療藥物合用時，腹瀉的可能性增加。據報告，在合用伊達比星、依託泊苷和卡鉑治療的患者中，33%可發生腹瀉。

抗高血壓葯

在抗高血壓葯中，腎上腺素能神經阻滯葯，如普萘洛爾（心得安），可促胃腸運動增加，大便次數增多，由此導致的腹瀉是常見的併發症。長期服用利血平、甲基多巴等也會導致腹瀉。在接受胍乙啶治療的患者中，約2/3可能發生不同程度的腹瀉。

抗腫瘤靶向藥物

針對EGFR的分子靶向藥物，如易瑞沙、特羅凱、愛必妥、BIBW 2992等。

其他藥物

利尿葯中的呋塞米、依他尼酸（利尿酸）、螺內酯，抗心律失常葯中的奎尼丁、強心苷類葯洋地黃毒苷、地高辛等葯的胃腸道消化系統不良反應亦很常見。百度 抗癌管家，我們一起抗癌，治癒癌症不是夢。大量應用利尿劑和擴血管葯可引起內臟血流量下降而引起缺血性結腸炎，導致腹瀉，特別是呋塞米、依他尼酸、布美他尼等。

長期應用降脂葯中的氯貝丁酯、考來烯胺也可致腹瀉。抗膽鹼酯酶葯新斯的明、美斯的明（酶抑寧），因其促進腸蠕動而引起腹瀉。

抗腸道阿米巴葯喹碘方、雙碘喹啉、卡巴胂等，因直接作用於腸道平滑肌，引起腸蠕動增加，用藥後有50%以上的患者都會發生腹瀉。

質子泵抑製劑奧美拉唑可強烈抑製胃酸，造成胃內持續低酸，引起胃腸內細菌增殖而導致腹瀉。

垂體後葉素快速靜脈點滴，可使腸道平滑肌痙攣，引起腹痛、腹瀉，甚至大便失禁。

應用腸內營養製劑時，患者原有腸道功能未恢復，加上營養液滲透壓過高、菌群失調、營養不良、細菌汙染等原因，腹瀉發生率可高達30.6%。

腸蠕動抑製劑：易蒙停、苯乙呱啶、阿片類等；

腸分泌抑製劑：生長素抑製劑（奧曲肽）、COX2抑製劑（西樂葆）、腦啡肽抑製劑（豐海停（消旋卡多曲顆粒））等;

黏膜保護劑：思密達、硫糖鋁等；

微生態製劑：培菲康、整腸生等；

收斂止瀉劑：藥用碳、鉍劑、鞣酸蛋白等。

ECOG CTC 關於化療相關性腹瀉的分級

? 0級：無腹瀉；

? 1級：大便次數增加2~3次/日；

? 2級：大便次數增加4~6次/日，夜間大便，中度腹部絞痛；

? 3級：大便次數增加7~9次/日，大便失禁，重度腹部絞痛；

? 4級：大便次數增加≥10次/日，脫水，需腸外營養。

腹瀉癥狀較輕時，可給予蒙脫石散劑（思密達）、洛呱丁胺（易蒙停），同時對症治療，用口服補液鹽（ORS）預防和糾正脫水、補充電解質，口服維生素。

註：易蒙停的使用

易蒙停4mg，隨後2mg/4h，至腹瀉停止12h停葯；若24h後腹瀉未停止，易蒙停增量至2mg/2h，酌情加用口服喹諾酮類抗生素（如氟呱酸）；若48h後腹瀉仍未停止，應用奧曲肽，100~150μg SC q8h，用藥至腹瀉停止24h。不推薦預防性應用易蒙停來預防腹瀉。

若腹瀉嚴重，或伴嘔吐、消化道出血、少尿、無尿甚至休克時，應禁食，立即靜脈滴注大量液體維持水和電解質平衡，靜脈滴注多種維生素，有低鉀血症時還須補鉀。百度 抗癌管家，我們一起抗癌，治癒癌症不是夢。重症患者可考慮短期應用糖皮質激素，以減輕中毒癥狀。

化療患者常發生白細胞和血小板下降，在應用止瀉藥的同時，應服用抗菌葯，如諾氟沙星、慶大黴素等，當明確有難辨梭狀芽孢桿菌時，應服用去甲萬古黴素。

避免食用會加速腸蠕動的食物或飲料，如乳製品、果汁、大量的水果和蔬菜、胡椒、辛辣食物等；推薦藕粉、米粉、稀飯、小米粥、不加油的麵湯等流質，熱蘋果泥。

注意腹部的保暖，可用暖水袋熱敷腹部。

清潔臀部和肛周，避免感染。

治療腹瀉的其它藥物

1. 腹可安片

【藥品名稱】

通用名：腹可安片。

【成分】

扭肚藤、火炭母、車前草、救必應、石榴皮。

【方解】

由5味葯組成。本方用於濕熱內阻、脾失健運、胃失和降所致嘔吐、腹痛、腹瀉、暖腐吞酸、舌苔厚膩等症。百度 抗癌管家，我們一起抗癌，治癒癌症不是夢。方中救必應清熱解毒，利濕止痛，扭肚藤、火炭母清熱利濕，共為主葯；車前草利水滲濕，通利小便為輔葯；石榴皮收斂固澀為佐葯。諸葯合用，共奏清熱解毒、利水滲濕、收斂止痛之功。

【性狀】

本品為糖衣片，除去糖衣後顯褐棕色；味苦、澀。

【功能主治】

清熱利濕，收斂止痛。用於消化不良引起的腹痛，腹瀉，嘔吐。

【用法用量】

口服，一次4片，一日3次。

【禁忌】

孕婦禁用。 腹可安片

【注意事項】

1．飲食宜清淡，忌煙、酒及辛辣、生冷、油膩食物。

2．不宜在服藥期間同時服用滋補性中藥。

3．有慢性結腸炎、潰瘍性結腸炎便膿血等慢性病史者，患泄瀉時應去醫院就診。

4．有高血壓、心臟病、肝病、糖尿病、腎病等慢性病嚴重者應在醫師指導下服用。

5．服藥3天癥狀未緩解，應去醫院就診。6．兒童、年老體弱者應在醫師指導下服用。

方中救必應有強心作用，並有肝、脾毒性。

2. 山莨菪鹼片（6542）

通用名：消旋山莨菪鹼片

英文名：Racanisodamine Tablets

適應症：

1、用於緩解胃腸道、膽管、胰管、輸尿管等痙攣引起的絞痛。

2、感染中毒性休克

3、用於血管痙攣和栓塞引起的循環障礙。

4、用於搶救有機磷中毒。

5、用於各種神經痛。

6、用於眩暈症。

7、用於眼底疾病。

8、用於突發性耳聾。

禁忌： 顱內壓增高、腦出血急性期、青光眼、幽門梗阻、腸梗阻及攝護腺肥大者禁用。

不良反應：常見的為口乾、面紅、視近物模糊。用量較大時可出現心率加快，排尿困難等。用量過大後出現抽搐、甚至昏迷等中樞神經興奮癥狀。

藥物相互作用： 1、本品為與甲氧氯普胺、多潘立酮等同用，各自的作用降低。 2、本品可處長胃排空時間，百度 抗癌管家，我們一起抗癌，治癒癌症不是夢。幫能增加很多藥物的吸收率而產生不良反應。

3. 鹽酸小檗鹼片（黃連素)

【規格】(1) 0.025g (2) 0.05g (3) 0.1g

【性狀】本品為淡黃色糖衣片，除去糖衣後顯黃色。

【作用類別】本品為止瀉藥類非處方葯藥品

【藥理毒理】本品為毛莨科植物黃連根莖中所含的一種主要生物鹼，可由黃連、黃柏或三棵針中提取，也可人工合成。本品對細菌只有微弱的抑菌作用，但對痢疾桿菌、大腸桿菌引起的腸道感染有效。

【不良反應】口服不良反應較少，偶有噁心、嘔吐、皮疹和葯熱，停葯後消失。

【注意事項】對非感染性的腹瀉、腹痛，黃連素無效。

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