肺癌發生脊髓脊膜轉移，警惕漏診誤診！

【會診病例】

劉某某，男，53歲，患左肺小細胞肺癌局限期，接受「」鉑+依託泊苷「化療和胸部放療。之後不久發現腦內多發轉移，再行腦部放療，腦轉移灶得到控制。下圖為該患者的多發腦轉移灶在放療前、後的 MRI 影像，放療後（WBRT+SRS）轉移灶基本消失:

在腦部放療結束後約8個月，患者自訴骶尾部疼痛、大便困難，曾懷疑是腰骶尾部椎骨轉移，但做PET-CT並未發現異常。

隨後做核磁共振檢查，發現全脊髓脊膜多發轉移，下圖展示了全脊髓內的多發轉移灶，轉移灶表現為脊髓內的白色小點：

我們再把上圖的局部進行放大，以更好顯示轉移灶：

頸部：

胸髓：

腰髓、骶髓：

【討論】

肺癌容易發生腦轉移，特別是小細胞肺癌、伴有EGFR突變或ALK/ROS1融合的NSCLC。小細胞肺癌 2年內腦轉移發生率鋼彈80%，所以會在腫瘤得到化放療控制後常規進行預防性腦照射（PCI）。

隨著核磁共振檢查技術的提高，臨床上發現脊髓脊膜轉移的患者也在增多。當出現下肢疼痛、麻木、肌力下降、大小便困難、外陰部麻木等癥狀時候，一定要警惕脊髓脊膜轉移的可能，及時做MRI檢查，以免造成漏診或診斷延誤。

劃重點：

• 做脊髓的核磁共振時候，一定做平掃+動態增強，才能發現轉移灶，單獨平掃不易發現轉移灶

• 一定要重視這些癥狀：下肢疼痛、麻木、肌力下降、大小便困難、外陰部麻木等