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互聯網診療新政已頒布,還需一個醫保配套

日前,國家衛健委發布了事關互聯網醫療行業的三個重要檔案:《互聯網診療管理辦法(試行)》、《互聯網醫院管理辦法(試行)》和《遠程醫療服務管理規範(試行)》,讓成長中的互聯網醫療有了標準。

針對互聯網診療行為的定價和醫保政策,還需要新生的國家醫保局明確相關配套政策。

“國務院辦公廳的檔案當中提出來,對於一些符合規定的互聯網診療行為要制定相應的醫保和價格政策,不管是屬於基本醫療的範疇,還是屬於市場定價的範疇,首先得有收費項目。如果屬於基本醫療服務的範疇,醫保要給予報銷;不屬於基本醫療服務的範疇,那麽由患者負擔。因為不是所有的互聯網診療行為都屬於基本醫療的範疇,所以也不一定都要納入醫保報銷的範圍”, 9月14日,國家衛健委醫政醫管局副局長焦雅輝在接受第一財經提問時表示。

“關於價格和醫保報銷的政策,現在都已經劃歸國家醫保局來管理,我們將積極配合做好相關工作”,焦雅輝說

互聯網醫療一出生,便是以實體醫療補充的身份出現。特別是在中國老齡化日益加快、慢性病逐漸增多的情況下,互聯網醫療將起到很大的補充作用。

在新發布的互聯網醫療新政中,明確規定管理互聯網診療的範圍:不得對首診患者開展互聯網診療活動,但可以在線開展部分常見病、慢性病複診,以及家庭醫生的服務。這些醫療需求,都在基本醫療範圍內。是否能夠納入醫保報銷範疇,目前尚無相關說法。

“(互聯網醫療)因為就診方便,這勢必會帶來更多的診療頻次,到底該如何報銷?是否要根據一個標準來制定?目前還需要進一步研究。浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院院長蔡秀軍對第一財經表示。

而對於互聯網醫療服務定價,現實中的定價情況也是”千人千樣“,這也是醫保介入需要考慮的問題。

“有的醫生是免費,有的是幾元,有的是幾百,誰想收多少是多少,目前沒有規定。”一位醫生表示。

記者從對好大夫網上可以看到,有的複診費用是100元,一問一答6元,線上門診30元,電話10分鐘99元等。

“目前價格定價比較清楚的就是遠程醫療和醫聯體的網上服務,因為這個範圍依然是建立在實體醫療機構日常行為的基礎上的。但對醫生業餘時間提供的服務,目前並沒有相關的定價要求”,上述醫生表示。

雖然已經有很多城市探索制定互聯網醫療收費體系,但收費標準難統一、報銷標準待完善等問題依然存在,在國家頒布收費與報銷標準頒布之前,網上醫療服務價格可能依然會呈現”百花齊放“的業態。

位於西部的銀川市,在2017年3月份下發了一份名為《銀川市互聯網醫院醫療保險個人账戶及門診統籌管理辦法(試行)》的通知,對互聯網醫療的服務費用納入了醫保報銷。通知規定,參保人員網上門診統籌就醫的醫療費用實行即時結算,應由統籌基金支付的醫療費用,由醫保經辦機構與銀川智慧互聯網醫院定期結算,結算時,預留10%的服務保證金。

通知同時對頻次和報銷額度都進行了限定:城鄉居民參保人員網上門診統籌年度最高支付限額50元,符合基本醫療保險“三項目錄”範圍的門診醫療費用報銷40%,每次最高支付5元;職工醫保參保人員網上門診統籌年度最高支付限額120元,符合基本醫療保險“三項目錄”範圍的門診醫療費用報銷50%,每次最高支付8元;每日每人線上門診統籌就診醫療費用報銷限1次。

據悉,2017年,有互聯網醫療企業便已經與銀川醫保資訊系統完成對接,醫保報銷範圍內的金額可以在網上支付時直接抵扣,無需進行線下報銷流程。除銀川市之外,浙江、貴州省、四川省、湖北省等省份先後將遠程醫療納入醫保報銷範圍。

儘管將互聯網醫療納入醫保報銷範圍備受期待,但仍需要等待新生的國家醫藥局頒布配套檔案盡快來指導運行。

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