潰瘍性結腸炎診斷、治療指南 | 時隔10年重磅更新！

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圖 | Pixabay

美國胃腸病學會發布了潰瘍性結腸炎（UC，一種在全世界範圍內發病率不斷增加的特發性炎症性疾病）的診斷和治療的新指南。

新的指南

在上一次（十年前）美國胃腸病學會發布指南之後，越來越多的新興療法與設備的出現早已使潰瘍性結腸炎的長期管理遠比指南覆蓋的情況更複雜。「現在，對潰瘍性結腸炎的長期管理目標的最優解是長久的維持其在無需使用類固醇激素的緩解期，同時給予患者適當的社會心理支持，使其擁有正常的高質量健康生活，此外，做好預防措施，以免患者需要再次住院、進行手術和發生癌症 。」芝加哥大學醫學博士David T. Rubin及其同事在美國胃腸病學雜誌上寫道。

指南作者指出，對於直腸出血和有肛門墜脹感的患者也應考慮其是否存在UC，並且應該及時排除感染性原因——尤其是艱難梭菌感染（Clostridioides difficile）。還需要通過下消化道內窺鏡檢查和組織學活檢評估病變的程度——病變範圍可能從單純的直腸炎到超出結腸脾曲的大面積的病變。

指南提出了一種新的對潰瘍性結腸炎嚴重程度分級的系統，根據此系統，UC可分別被劃分為輕度、中重度和暴發性的潰瘍性結腸炎。輕度UC的定義是：患者每天大便次數少於4次，間歇性出血，Mayo內鏡下評分（Mayo endoscopy subscore ）為1，C反應蛋白（CRP）升高，血紅蛋白正常，糞便鈣衛蛋白（FC）在150至200μg/ g之間。中度至重度UC的定義是：患者每天大便次數超過6次，頻繁便血，CRP升高，紅細胞沉降率（ESR）高於30 mm /小時，血紅蛋白低於正常值的75％，Mayo內鏡下評分（Mayo endoscopy subscore ）為2或3。暴發性潰瘍性結腸炎的定義是：患者每天大便次數超過10次，糞便鈣衛蛋白（FC）在150至200之間，ESR高於30，Mayo內鏡下評分（Mayo endoscopy subscore ）為3，並且患者需要接受點滴治療。

然後，作者提出了UC的長期管理的一系列目標，把重點放在控制癥狀，正常化腸蠕動頻率和緩解組織學病變的嚴重性上。由於UC的慢性特徵，治療方法必須包括預防因為治療而產生的毒性癥狀，並應解決與UC共存的可能的抑鬱和焦慮。（抑鬱和焦慮癥狀在UC患者中是非常常見的。）

輕度活動性UC的治療

輕度活動性UC的誘導治療可以從對直腸進行5-氨基水楊酸鹽治療開始，若用此方法患者仍未達到緩解，可讓其口服類固醇，優選布地奈德（首過代謝高且副作用少）。應在6周內評估個體對誘導治療的反應。

益生菌和糞便移植等其他療法療法在早期的研究中也顯示出了不錯的前景，但仍需要接受進一步的研究。

中度至重度活動性UC的治療

對中度至重度活動性UC進行誘導治療，應建議患者口服糖皮質激素，但不建議單獨使用甲氨蝶呤或硫嘌呤。也可給予患者抗腫瘤壞死因子（TNF）藥物英夫利昔單抗（remicade）、阿達木單抗（humira）和格利木單抗（simponi），或嘗試新藥物維多珠單抗（entyvio）和托法替尼（xeljanz）（維多珠單抗是一種針對腸道粘膜免疫系統的抗整合素藥物，而托法替尼是一種針對janus激酶的口服小分子。）

「在部分人群中，在使用作用於全身的抗TNF治療藥物或Janus激酶抑製劑這樣的小分子治療之前，考慮使用維多珠單抗作為腸道選擇性的抗整合素治療也是一個不錯的選擇。」Rubin及其同事建議道。

然而，他們指出，對於有腸外表現的患者，更作用更廣泛的全身性藥物可能是一種更好的方法。

一旦病情進入緩解期，應為患者制定策略使其維持在這個階段。作者強調此時不應全身性使用糖皮質激素。對藥物的誘導治療反應良好的患者，可以保持繼續使用抗TNF藥物、維多珠單抗或托法替尼。

急性、重度UC住院患者的護理

該指南的下一部分的關注點在於急性、重度UC住院患者的護理。這些患者應進行糞便檢查以排除C. diff感染，此外，最好在入院後24小時內進行乙狀結腸鏡檢查以評估病變嚴重程度並測試巨細胞病毒感染。

對急性、重度UC住院患者的治療應使用甲基強的松龍或氫化可的松，若患者在3至5天內對靜脈注射皮質類固醇的療效無反應，應給予英夫利昔單抗或環孢菌素進行挽救治療，並諮詢外科醫生是否應該進行手術。一般而言，手術的適應徵為UC合併中毒性巨結腸、腸穿孔或嚴重出血等嚴重併發症。

結直腸癌的預防

指南的最後一節涉及結直腸癌預防，被診斷為UC的患者應在8年後開始做結直腸癌篩查，最近的數據表明惡性變化也可能發生在早期。每隔1至3年應重複一次結腸鏡檢，具體頻率取決於年齡，疾病持續時間和炎症程度等危險因子的多少。與UC相關的結直腸癌的典型病變是扁平的和擴散的，而不連續的和腺瘤樣的病變在UC的背景下癌變的可能性較低。

醫脈通編譯整理自：Nancy Walsh. New Ulcerative Colitis Guidelines Address Growing Complexity

——Last ACG recommendations came out a decade ago, when physicians had fewer tools and treatment options. MedPage Today. 2019.03.

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