健康哪些事：肺結核一定會傳染其他人嗎？

3月24日是世界防治結核病日，今年我國的主題是「開展終結結核行動，共建共享健康中國」。中國疾控中心結核病預防控制中心研究員屈燕，中國疾病預防控制中心結核病防治臨床中心、首都醫科大學附屬北京胸科醫院結核科主任/主任醫師高孟秋在國家衛生健康委《在線發布》欄目裡介紹：

感染結核菌後就一定會發病嗎？得了肺結核就一定會傳染其他人嗎？

人體接觸結核桿菌後不一定都會發病，感染結核桿菌後，一般有5-10%的人會發病。是否發病，跟我們感染的結核桿菌的毒力、數量及感染機體的抵抗力有關。在人體免疫系統形成的抵抗力和結核桿菌的侵入之間經過相互鬥爭，處於暫時的平衡狀態時，結核桿菌會在人體裡潛伏起來，但不會大量繁殖，機體成為感染者，但不發病。 當人體的抵抗力下降或者侵入人體的結核桿菌的數量、毒力都特別高的時候，體內結核菌會大量繁殖，破壞機體，最終發展為結核病。 發病的患者如果向體外排菌，才具有傳染性。對於傳染性肺結核患者如果及時有效治療，患者的排菌量會大大減少或消失，傳染性也會大幅度下降。此外，傳染性肺結核患者的傳染性與排出結核菌的數量、毒力強弱有關。

結核病的診斷方法和診療原則是什麼？

結核分枝桿菌是引起結核病的病原菌。我們在病人的痰或者組織標本中查到結核分枝桿菌是結核病的確定的診斷依據，如果痰裡面查到結核分枝桿菌，這樣的病人同時也具有傳染性的。 目前在臨床上有將近一半以上的病人是標本當中沒有查到結核分枝桿菌的，我們叫臨床診斷結核病，這部分診斷的主要依據是影像，常規的有X線檢查和CT，影像檢查可以發現肺內的病灶，通過鑒別診斷，診斷或排除結核病。 另外，剛才屈教授也說了，人體感染結核菌之後，體內會產生免疫反應，通過免疫的方法來檢測機體曾經感染過結核分枝桿菌，這也是結核病臨床診斷的依據之一。免疫診斷方法有做PPD皮試，大家入學體檢或者健康體檢的時候都做過，還有抽血查抗結核抗體或干擾素釋放分析試驗，這些都是結核病的免疫學診斷方法。 現在結核病的確診方法還有一些，隨著近些年來的各種穿刺技術和病理技術的進步，臨床上也可以從病理標本當中查找結核分枝桿菌的證據。 對於每個病人來說，根據他所獲得的診斷依據的不同，我們把病人分為三類：疑似病例、臨床診斷病例和確診病例。 比如體檢的時候發現了肺內有疑似結核病灶，其他別的檢查還沒有做，這時我們叫結核病的疑似病人。疑似病人需要做進一步檢查，與其他疾病鑒別診斷，如果標本當中查到了確定了結核分枝桿菌，這個病人就是確診結核病。如果沒有查到確定的結核分枝桿菌直接證據的話，免疫學檢查結果顯示為結核感染，經鑒別診斷排除了其他疾病的話，那就是臨床診斷結核病。

預防肺結核的總體預防措施有哪些？

肺結核的預防措施和其他傳染病是一樣的，都是針對流行的三環節，即傳染源、傳播途徑和易感人群。 首先是控制傳染源，防止細菌傳播給其他人，這是目前最重要的防控手段，也就是儘早地發現在人群中傳染性肺結核患者，早確診，早治療，早獲得治癒。 第二個是切斷傳播途徑。肺結核是呼吸道傳播為主。發現傳染性患者後要及時採取相應的隔離等防護措施，比如減少家庭成員和同事或者同學與傳染性肺結核患者的密切接觸，盡量不要到人群密集場所去，如果必須要去，要戴口罩，逗留時間要短。患者如果咳嗽、打噴嚏，要用手帕或者用手肘部遮掩口鼻，不要面對其他人咳嗽、打噴嚏。另外要養成不隨地吐痰，痰液吐在有消毒液的痰盂裡。肺結核病人的居室要做到經常通風換氣，比如每天保持至少2到3次的自然通風，每次通風時間不低於30分鐘。 第三個環節是保護易感人群，嬰幼兒出生後接種卡介苗對於預防兒童結核病，尤其預防兒童重癥結核和結核性腦膜炎非常有用。另外，對於感染結核菌後容易發病的高危人群，如老年人，兒童，免疫低下的人群如愛滋病毒感染者或者愛滋病病人、糖尿病人、腫瘤病人等，可進行預防性治療。

來源：國家衛生健康委《在線發布》