誰該吃阿司匹林？又如何預防其對胃腸道的損傷？

在預防心肌梗死和缺血性卒中（即腦梗死）方面，阿司匹林和他汀是最為重要的兩類藥物。

無論心梗還是腦梗，最重要的發病機制之一就是供應心臟或腦血液的動脈血管內形成了血栓，阿司匹林可以有效預防動脈血栓的形成，降低發生心梗、腦梗的風險，因此只要患者發生缺血性心臟和腦血管病變的風險增高，就應該考慮長期服用阿司匹林。那麼，都有哪些人需要服用阿司匹林呢？一般來講可以參照以下原則：

1.所有確診動脈粥樣硬化性心血管疾病者（冠心病[包括心肌梗死]、缺血性卒中[即腦梗]、外周動脈如頸動脈或下肢動脈狹窄≥50%）均應服用阿司匹林進行二級預防（所謂二級預防是指已經發生心臟病或腦血管病的患者，防止其再次複發）；

2.高血壓合併慢性腎病者需要服用阿司匹林；

3.無心血管病與慢性腎病，但具有以下≥3種危險因素者，應服用阿司匹林進行一級預防（所謂一級預防是指沒有發生心臟病或腦血管病的患者，防止其發生這類疾病）：1）男性≥50歲或女性絕經期後；2）得到初步控制的高血壓（高血壓患者經治療後血壓＜150/90 mmHg）；3）糖尿病；4）高膽固醇血症；5）肥胖（體品質指數≥28）；6）早發心血管病家族史（父母一方或雙方男性＜55歲，女性＜65歲發病）；7）吸煙。

當然，能否服用阿司匹林還要看患者是否存在禁忌證，所以用藥與否以及如何用藥一定要在醫生指導下進行。阿司匹林的最佳治療劑量是每天100毫克，有的人因為擔心副作用而擅自減小劑量或者用其他藥物替代，這是不合理的。

阿司匹林必須在醫生指導下正規治療，腸溶阿司匹林不僅有效、而且相對安全的。

要重視阿司匹林對胃腸道的損傷！因此，在長期使用阿司匹林前必須要對患者進行評估，是否有消化道出血的高危因素。

75歲以上人群服阿司匹林發生嚴重消化道出血風險很高，並可引起死亡，故75歲以上者服阿司匹林可常規合用質子泵抑製劑，如奧美拉唑、艾司奧美拉唑、潘托拉唑、雷貝拉唑等。

對75歲以下的患者，服阿司匹林相對安全，但引起的消化道併發症如胃糜爛、消化性潰瘍、出血者也不少見。因此，服阿司匹林前，需常規胃鏡、幽門螺桿檢查，如有幽門螺桿菌感染，不管有無胃病均必須先行根除；如有明顯胃糜爛、消化性潰瘍者，需先行藥物治療；如過去有消化性潰瘍、消化道出血的病史者，也需同時服用質子泵抑製劑以防發生嚴重消化道出血。????