胃病患者：能不能吃阿司匹林？

阿司匹林不僅是必備的護心良藥，還能退燒止痛，好處很多，使用也很廣泛。但十全十美的藥物是不存在的，阿司匹林也不例外，它也有一些不良反應需要注意，需要預防。

總的來說，阿司匹林的不良反應包括兩類，類與劑量無關,如阿司匹林哮喘、過敏反應等，患者如出現這類不良反應，須禁用阿司匹林。

另一類與劑量相關，如胃腸道損傷、肝腎損害、頭痛、耳鳴、聽力下降等。這時是否繼續使用及如何使用阿司匹林,就要視情況而定了。

阿司匹林最主要的不良反應來自胃腸道,它能導致胃黏膜黏液屏障功能降低,黏膜下血流量減少,胄酸反流至胃黏膜,引起黏膜損傷;它還能抑製血小板聚集和血栓形成,延長出血時間,容易導致胃黏膜損傷出血,且不易止血修復。

那麼,對於有胃病的心腦血管患者,能不能服用阿司匹林呢?

答案是不能一概而論。

因為這是一個兩難的選擇:不服用阿司匹林,可能發生血栓;服用阿司匹林,可能發生嚴重胃腸損傷(如嚴重胃出血、胃穿孔等),這就需要對兩種風險進行比較。

如果患者正處於或者反覆發生急性冠脈綜合征、冠脈血管重建術後、反覆短暫性腦缺血發作可逆性缺血性腦疾病、既往發生過心腦血管血栓性事件、人工瓣膜置換後、有多個心腦血管病危險因素(如高血壓、冠心病、糖尿病、肥胖、吸煙、血脂異常等)、外周動脈閉塞性疾病,而患者的胃部病變不嚴重、處於穩定期、無明顯胃腸道出血傾向。

那麼,胃病患者仍應考慮服用阿司匹林。如果患者發生心腦血管事件的風險較低,但患者本身有活動性潰瘍病、反覆發生大出血、皮膚黏膜內髒的活動性出血、難治性潰瘍病、凝血障礙、嚴重肝病、低凝血酶原血症、維生素K缺乏、血小板減少、明顯的皮膚黏膜出血傾向,則不建議服用阿司匹林。

如果胃部病變和心腦血管病變都很嚴重,則應非常謹慎地使用阿司匹林,並同時使用針對胃病的藥物,如質子泵抑製劑,代表藥物有奧美拉唑、泮托拉唑等。

總體而言,阿司匹林是利大於弊,且利遠大於弊,不到萬不得已,一般不要排除它事實上,阿司匹林引起出血的危險極小,每年1000例患者僅增加0~2例嚴重顱外出血,而其避免的心肌梗死和卒中事件是其不良反應的數十倍。

同時,雖然阿司匹林可能引起消化道不適,但對於胃病患者來說,也並非禁忌。阿司匹林其中所含的水楊酸成分對消化道的損害,是可以避免的。

為了預防不良反應,服用阿司匹林患者,要注意以下問題：

一是選用腸溶劑型

與非腸溶製劑比較,能減少60%胃腸反應。但腸溶阿司匹林仍有部分在胃內溶解(一般服後2小時胃內溶解率可達10%)。

因此,對於有胃病、肝病、出血傾向的患者,腸溶阿司匹林仍應慎用。為了盡量減少腸溶阿司匹林對胃的傷害,可考慮價格稍貴一點、在胃內完全不溶解的另一種腸溶劑型——拜阿司匹林。

二是注意用藥劑量

每天將阿司匹林劑量控制在75~100毫克,晚飯後服用。與其他藥物合用時,注意藥物之間的相互作用。如與激素、消炎痛合用,會增加對胃腸道的刺激;與肝素、華法林合用,易增加出血風險。

三是在服藥期間

注意皮膚及牙齦有無出血傾向,並定期複查血小板計數、血小板聚集率等。

四是有心腦血管病

對於所有心腦血管病高危人群,均應戒煙、戒酒,養成良好的飲食習慣,改善生活方式。

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