較真丨量血壓真的有“黃金時間”嗎？醫生：記住這兩點，科學測血壓

較真要點：

測量血壓有“黃金時間”，對於已確診的普通高血壓患者來說，是早、晚時段；而對老年、肥胖、患糖尿病、患慢性腎髒病、患心血管疾病等患者，自己一天24小時中血壓最高的時段，才是測量血壓的“黃金時間”。

查證者：李青｜天津泰達醫院腎內科主任

準確測量血壓是診斷高血壓、管理高血壓的必要措施。隨著家用電子血壓計的普及，大家可以不用前往醫院，在家自行測量血壓了，定期監控自己的血壓，對於高血壓患者和高血壓高危人群也十分有必要。但是一天24小時中，人的血壓經常處於波動狀態，大家會發現不同時間、不同狀態測量出來的血壓可能有很大差別，網上也因此流傳著種種關於測血壓“黃金時間”的說法。什麽時候測量血壓更準確呢？測量血壓，真的有所謂的黃金時間嗎？

一、對於普通高血壓患者，每日早晚是測量血壓的黃金時間

測量血壓有“黃金時間”，但不同的人有所區別。

2008年美國和歐洲、2012年日本的高血壓指南都明確推薦應於每日早、晚測量血壓，日本的指南更細化到晚間血壓測量於晚飯後進行。而2016澳大利亞高血壓指南則建議，家庭血壓監測應於上午、下午同一時間進行。

綜合考慮各國指南建議，並結合我國居民生活方式，《中國高血壓防治指南2018年修訂版》和《中國家庭血壓監測指南2019》建議，普通高血壓患者，應每日早、晚進行家庭血壓測量，測前先坐下休息夠5分鐘，再進行測量，測2～3次，每次間隔1分鐘。高血壓初診患者、治療早期或雖經治療但血壓尚未達標患者，應於就診前連續測量5～7天；血壓控制良好時，每周也要至少1天進行測量。

更具體的建議是：早上血壓測量應於起床後1小時內進行，測前注意不要服用降壓藥物、吃早餐、做劇烈活動；考慮到我國居民晚飯時間較早，因此建議晚間血壓測量於晚飯後、上床睡覺前進行。不論早上還是晚上，測量血壓前均應注意排空膀胱。

總之，對於普通高血壓患者，根據各大指南的推薦，血壓測量的黃金時間一般為早上晨起後1小時內和晚上睡前，每日需早晚各測一次，每次重複2次左右。

二、血壓存在“兩峰一谷”現象，懷疑自己有高血壓，需在血壓最高峰時期進行測量

除普通高血壓患者需要居家定期測量以外，部分高血壓高危人群，若懷疑自己有高血壓，也有監測血壓的必要。要確認自己沒有高血壓出現，就得保證自己一天24小時的血壓都不超過高血壓的標準。人的血壓一天之中並不是一成不變的，而是呈現一定規律波動的。因此，找到自己一天之中血壓最高的時段，並進行血壓測量尤為重要。

大部分人的血壓表現為“兩峰一谷”現象：

早上6～7點開始血壓逐漸升高，到上午10點左右達到一個高峰，然後逐漸下降；

下午2點又開始逐漸升高，下午5點左右達到第二個高峰，此後血壓又逐漸下降；

凌晨2點左右血壓降至一天中的最低谷，此後血壓又開始逐漸升高。

這種“兩峰一谷”的血壓曲線看起來像個杓子，所以醫學上稱這種類型的血壓為杓型血壓。也有一部分人血壓的變化並不符合上述規律。根據夜間血壓（22:00-8:00）較白天血壓（8:00-22:00）的下降率，我們把血壓的晝夜節律分為：

1、杓型血壓：夜間血壓下降率為10%～20%；

2、非杓型血壓：夜間血壓下降率＜10%；

3、超杓型血壓：夜間血壓下降率＞20%；

4、反杓型血壓：夜間血壓高於白天血壓。

由於血壓的24小時節律變化，清晨和夜間血壓高是比較危險的，也是心血管事件高發的預測因子。

一項大型研究也證實，無論患者血壓的平均水準如何，不同的血壓變化對心腦血管併發症的發生有明顯的影響。杓型血壓的心腦血管併發症發生率較低，非杓型血壓心腦血管併發症的發生率較高，而反杓型血壓心腦血管併發症的發生率最高。

老年人、肥胖、糖尿病患者、慢性腎髒病患者的24小時血壓往往“不按常規出牌”，容易出現夜間血壓升高現象，常常表現為非杓型血壓或者反杓型血壓，所以對於這部分人群，常規的早、晚血壓測量往往漏掉高血壓的診斷，或者誤判降壓治療的療效。

這些人群中懷疑有高血壓者，應該做動態血壓監測。根據動態血壓監測結果，找出24小時中自己最高血壓出現的時間，此後，除了常規時間的血壓測量外，一定要在血壓高峰時間進行血壓測量。根據自己一天之中最高的血壓是否超過標準，來判斷自己是否有高血壓出現。

根據《中國高血壓防治指南2018年修訂版》，不同人群的高血壓控制目標如下：

一般患者（小於65 歲的大多數患者）血壓控制目標需140/90 mmHg以下，在可耐受和可持續的條件下，應控制在130/80 mmHg以下；

糖尿病、蛋白尿、心血管疾病等高危患者的血壓應控制在130/80 mmHg 以下；

近期的研究分析顯示，更低的血壓目標（收縮壓小於130 mmHg）對老年人群有益，所以老年高血壓（65～80歲），血壓應控制在150/90mmHg以下，如果耐受良好的話，收縮壓也可以控制在130～140mmHg。

所以，到底什麽才是血壓測量的“黃金時間”？對於已確診的普通高血壓患者來說，是早、晚時段；而對老年、肥胖、患糖尿病、患慢性腎髒病、患心血管疾病等可能出現高血壓的患者而言，各自血壓最高的時段，才是測量血壓的“黃金時間”。在這個時段測量血壓，既不會漏掉高血壓的診斷，又能很好的監測血壓的控制效果。

本文編輯：yutonggliu

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