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全面解讀甲狀腺功能(甲功)檢查「八大金剛」指標

目前甲狀腺功能檢查非常普遍,面對檢查報告↑↑↓↓的箭頭,是否一片茫然?面對高出正常值幾倍,甚至十幾倍的抗體指標,是否提心弔膽?今天就甲狀腺功能檢查中最常見的八個指標解讀如下,希望對大甲友們有所幫助。

1. 促甲狀腺激素(TSH)

TSH是測試甲狀腺功能的非常敏感的特異性指標,遊離甲狀腺濃度的微小變化就會帶來TSH濃度的顯著調整,特別適合於早期檢測或排除下丘腦-垂體-甲狀腺中樞調節環路的功能紊亂。TSH是甲狀腺癌術後或放療以後採用甲狀腺素抑製治療監測的重要指標。也是妊娠甲狀腺疾病重要監測指標之一。

增高:原發性甲減,垂體TSH瘤,亞急性甲狀腺炎恢復期,亞臨床甲狀腺功能減退,慢性淋巴細胞性甲狀腺炎等。

降低:甲亢,亞臨床甲亢,第三性(下丘腦性)甲減,藥物(糖皮質激素),庫欣綜合征,肢端肥大症等。

2. 三碘甲狀腺原氨酸(TT3 )

TT3是甲狀腺激素對各種靶器官作用的主要激素。TT3是查明早期甲亢、監控複發性甲亢的重要指標。TT3測定也可用於T3型甲亢的查明和假性甲狀腺毒症的診斷。

增高:甲亢,T3型甲亢,高TBG血症,醫源性甲亢,甲亢治療中及甲減早期TT3呈相對性增高,亞急性甲狀腺炎等。

降低:甲減,低T3綜合征(見於各種嚴重感染,慢性心、腎、肝、肺功能衰竭,慢性消耗性疾病等),低TBG血症等。

3.四碘甲狀腺原氨酸(TT4)

TT4是甲狀腺分泌最多的激素,TT4的代謝調節同TT3一樣,也受下丘腦-垂體前葉-甲狀腺軸的控制。TT4的生物活性低於TT3。

增高:甲亢,T4型甲亢,高TBG血症(妊娠,口服雌激素及口服避孕藥,家族性),亞急性甲狀腺炎,甲狀腺激素不敏感綜合征,藥物(胺碘酮、造影劑等),高原反應。

降低:甲減,地方性甲狀腺腫,低TBG血症(腎病綜合征,慢性肝病,蛋白丟失性腸病,遺傳性低TBG血症等),慢性淋巴細胞性甲狀腺炎早期,危重患者。

4. 遊離甲狀腺素(FT4)

遊離甲狀腺激素是甲狀腺代謝狀態的真實反映,包括FT3、FT4, FT3、FT4測定的優點是不受其結合蛋白質濃度和結合特性變化的影響,因此不需要另外測定結合參數,是反應甲狀腺功能最為靈敏和最有價值的指標。TSH、FT3和FT4三項聯檢,常用以確認甲亢或甲低,以及追蹤療效。

FT4升高:甲亢,T4型甲亢,甲亢危象,甲狀腺激素不敏感綜合征,無痛性甲狀腺炎,低T3綜合征,藥物(胺碘酮),非甲狀腺疾病(急性發熱、危重患者等)。

FT4降低:甲減,亞臨床甲減,甲亢治療中,腎病綜合征,藥物(糖皮質激素等)。

5.遊離三碘甲腺原氨酸(FT3)

FT3升高:甲亢,亞臨床甲亢,T3型甲亢,甲狀腺激素不敏感綜合征,結節性甲狀腺腫等。

FT3降低:甲減,低T3綜合征,甲亢治療中,藥物(糖皮質激素、多巴胺等)。

6.甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)

TGAb是甲狀腺疾病中首先發現的自身抗體,具有高度種屬特異性,是診斷自身免疫甲狀腺疾病(AITD)常用指標。

TGAb升高意義:

1、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎:陽性率約80%;2、Graves病:陽性率約60%;3、甲亢患者TGAb陽性且滴度較高,提示抗甲狀腺藥物效果不佳,停葯後易複發;4、非甲狀腺疾病如類風濕、SLE等有一定陽性率。

7.抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)

甲狀腺過氧化物酶(TPO)是甲狀腺激素合成過程的關鍵酶,TPOAb直接對抗甲狀腺過氧化物酶(TPO),與甲狀腺組織免疫性損傷密切相關,是引起甲狀腺功能減退的主要原因之一。TPOA與自身免疫性甲狀腺疾病(A ITD)的發生、發展密切相關,可通過細胞介導和抗體依賴的細胞毒作用使甲狀腺激素分泌不足造成自身免疫相關的甲減,已成為診斷甲狀腺自身免疫性疾病的首選指標。

TPOA升高意義:1、診斷橋本氏病(HD)和毒性彌慢性甲狀腺腫(Graves);2、預測孕婦產後甲狀腺功能障礙的發生,陽性者易出現甲減;3、對可疑甲減患者,若TPOA升高,有助於原發和繼發甲減的鑒別;4、產後甲狀腺炎,萎縮性甲狀腺、部分結節性甲狀腺腫患者,某些自身免疫性疾病如類風濕疾病、系統性紅班狼瘡可見TPOA升高。

8.促甲狀腺激素受體抗體(TRAb)

TRAb又分為兩類:甲狀腺刺激抗體(TSAb)和甲狀腺刺激阻斷抗體(TSBAb),前者是導致Graves病的主要原因,後者可能引起甲狀腺功能減退。

TRAb陽性意義:1、Graves陽性率達90%以上;2、橋本氏病陽性率50%左右;3、預測新生兒甲狀腺功能亢進,TRAb可通過胎盤進入胎兒體內,引起新生兒甲狀腺功能亢進;4、抗甲狀腺藥物監測:治療後TRAb逐漸下降,治療有效。


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