血清白蛋白和膽紅素在肝臟疾病患者中的臨床意義

臨床上我們看到許多慢性肝病患者,如慢B肝患者,肝功能化驗出現血清白蛋白的減低和膽紅素的升高，那麼它們分別有什麼意義呢？

白蛋白降低

白蛋白是人體血清中的主要蛋白質成分，在維持營養、轉運代謝物質、維持血漿膠體滲透壓等方面發揮著重要作用。白蛋白全部由肝臟合成，是反映肝臟合成功能的重要指標。

慢B肝等慢性病毒感染導致的肝臟反覆、持續炎症損傷會造成大量肝細胞壞死，此外，長期肝病導致的肝纖維化、肝硬化或者肝細胞肝癌也使有功能的肝細胞數量急劇下降，當現存肝細胞不足以維持合成等基本功能時會出現肝功失代償，白蛋白合成不足，患者就會出現血清白蛋白下降。白蛋白下降不僅影響患者營養狀況、免疫功能等，也是出現腹水和組織水腫的重要原因。同時患者血清白蛋白水準也是監測病情進展和治療效果的重要指標，白蛋白持續下降說明肝細胞壞死加重，預後不良；治療後白蛋白上升提示肝細胞再生，治療有效。對患者輸注人血白蛋白也是慢性B肝特別是失代償期肝硬化的重要治療手段。

膽紅素升高

膽紅素是血液中衰老的紅細胞中的血紅蛋白被分解的產物。血紅蛋白經單核-吞噬細胞系統初步分解為非結合膽紅素（又稱間接膽紅素）。非結合膽紅素隨血流進入肝臟，在肝臟加工成為結合膽紅素（又稱直接膽紅素），隨後隨膽汁排入腸道，經糞便排出。

乙型肝炎病毒導致的急慢性肝炎或肝硬化患者，由於肝臟炎症遷延、肝細胞壞死或者肝硬化形成，導致肝臟處理和排出膽紅素的功能受損，常引起血液直接和間接膽紅素含量明顯升高，以直接膽紅素升高為主。膽紅素升高可導致患者皮膚、鞏膜出現黃染，也可引起皮膚瘙癢等表現，持續高膽紅素血症還會影響其它臟器功能。此外，膽紅素水準也是觀察疾病進展、判斷治療效果的重要指標，膽紅素持續升高提示肝功能嚴重受損，逐漸下降提示病情好轉。對進展至肝衰竭的高膽紅素患者進行血漿置換或者體外膽紅素吸附是非常重要的內科治療手段，如果不能緩解則可能需選擇外科肝移植術以延長患者生存了。