牙疼肩膀疼能看出是冠心病？沒那麽神，診斷金標準是這個

較真要點：

僅憑一個人摸了一下左肩的部位，就判斷為冠心病，這個還是草率一些。和上肢、肩部疼痛相比，胸痛的診斷價值和靈敏度更高。

查證者：楊進剛丨阜外醫院心內科副主任醫師

最近，醫療題材的電視劇不少，其中的“神醫”片段也引發關注，比如某電視劇中的男醫生發現準嶽母“一直用手托著左下頜”，推測是牙齦疼痛+左肩左臂牽引性疼痛，判斷是冠心病發作前兆。這個真的靠譜嗎？

一、僅憑摸了一下左肩，就判斷為冠心病，還是草率了

首先來科普一下冠心病、心絞痛和心肌梗死三者之間的關係。

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心髒病的簡稱。心絞痛和心肌梗死是冠心病的兩種類型，二者都因冠狀動脈供血不足引起了心肌缺血和缺氧。只不過心絞痛是暫時性的，沒有造成心肌壞死，而心肌梗死是長時間的缺血和缺氧，並導致了心肌壞死，所以症狀更重。

心絞痛常表現為胸部的緊縮感、壓榨感、壓迫感、燒灼感、胸憋、胸悶或有窒息感、沉重感，有的患者隻述為胸部不適，主觀感覺每個人的差異較大，但一般不會是針刺樣疼痛，有的表現為乏力、氣短。典型的心梗表現則為比較劇烈的胸痛伴大汗。

當然，心髒病發作引起的疼痛可表現在不同的部位，包括胸痛、肩痛、手臂痛，也可表現為牙齒、下頜或面部疼痛。

下頜痛或牙痛，是冠心病的表現之一，我們在入選1.4萬多例的中國急性心肌梗死患者的調查中，發現有1.18%的急性心肌梗死患者表現為下頜痛或牙痛，也就是百分之一左右。

最常見的下頜症狀中，咽喉部痛最常見，左下頜和右下頜也可有疼痛不適，還可出現在左下頜關節和耳部。但是，患者往往還有其他部位的疼痛，包括胸部、背部、肩部和手臂等。胸痛最常見。

另外一個比較重要的特徵是，由雙下頜痛變成單側下頜痛，最可能是心肌缺血導致的下頜痛。

肩痛和手臂痛可能也是心髒病的表現之一，我們的調查發現，有三分之一的心肌梗死有向左肩和左上臂的放射性疼痛[1]，但也往往並存有胸痛，患者一般形容疼痛為串著疼。

但無論是單純心絞痛，還是心肌梗死的胸痛，都會持續一段時間。心絞痛一般至少持續3~5分鐘，而如果超過15分鐘或者短時間心絞痛頻繁發作，要警惕心肌梗死。

從電視劇上看，準嶽母的疼痛也就幾秒鐘，似乎按摩了一下就緩解了，時間有點短，而且也很難判斷疼痛部位。而通過按摩能緩解的疼痛一般也不是心絞痛。

無論如何，僅憑一個人摸了一下左肩的部位，就判斷為冠心病，這個還是神了一些，在現實生活中草率了。如果確實是心髒病引起的疼痛，也不能說是冠心病的前兆，而是心絞痛。

二、冠心病的診斷需要先危險分層，再針對性處理

疑似冠心病的病人到了醫院以後，目前也不僅僅診斷冠心病，因為冠心病是一個大類，包含2個大的類型，一類是急性冠心病，包括心梗、猝死和不穩定性心絞痛。這類疾病危險性比較高。

另一類是慢性冠心病，包括穩定性的心絞痛，既往陳舊性心梗，曾做過支架或搭橋。這類相對發生意外的可能性比較低。

一個人到醫院，如果懷疑冠心病，一定要初步判斷到底是什麽類型的冠心病，因為急性和慢性冠心病的處理是不同的。急性冠心病可能需要住院，必要的時候做手術，慢性的僅僅用藥就可以了。

這種處理方法，醫學上叫做危險分層，把患者分成高危、中危和低危不同層次，不同情況不同處理。

另外，關於診斷冠心病，能不能僅靠幾個小動作來判斷？這是不行的。

目前診斷心梗的標準已經有了重大變化。以前診斷心梗需要“三選二“，即症狀、心肌酶和心電圖異常三項中的兩項。而現在診斷心梗需要“1+1”，第一個“1”是一定要有心肌損害標記物（主要是抽血查肌鈣蛋白）升高，第二個“1”是有心電圖變化或者有症狀即可診斷，因為有些人的症狀非常不典型，所以有些心梗沒有症狀。即使是心梗這種非常危險的疾病，也可能症狀不典型。

本文編輯：yhxi

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