認識你所不認識的神經衰弱

來源丨醫生匯 作者丨劉嘉佳

病例一、女，24歲,備考研究生階段，精神壓力大，現階段經常出現心悸，心率加快，胸悶，夜晚入睡前會偶發心動加速且有力搏動，導致恐慌感以至於難以入睡或不敢入睡。平時看到關於「猝死」的新聞報導會產生相應的恐懼及心跳加速等癥狀。做過心電圖提示早搏，心臟彩超無明顯異常。

病例二、女，22歲，近半年因緊張複習考研，漸出現腦力遲鈍，頭痛，失眠，注意力不集中，心情緊張，常無故發脾氣，近一個月上述癥狀加重，伴有疲乏無力不想活動，對事情不感興趣，對將來沒有信心，準備放棄考試。還有明顯早醒，醒後不能再次入睡，此時心情尤其煩躁不安，思想悲觀，食慾下降，體重減輕。

病例三、學生，26歲，注意力不集中、多夢，勞累時兩側頭痛，寫東西老是寫錯，寫病歷又不能修改，只能重寫，很是鬱悶，記憶力很差，很多事情轉身就忘了，帶教老師也鬱悶，交代的事不放心，學醫嘛，也談不上周末，經常晚上加班，情緒波動大，計劃往往不能按時完成，十天半月就會感覺很煩膩，完全靠意志堅持。吃過黛力新，可以臨時緩解癥狀，谷維素、中藥效果不明顯。父親有此病，不排除遺傳。父母長期不和也是一個原因。心理顧問也去過，無效。苦惱中……請了個假出去旅遊一趟，心情好了很多。

這三個病例，我們很多醫生會下抑鬱症、焦慮症、等等診斷，但其實他們有可能是神經衰弱症候群。我們看下神經衰弱的定義：

神經衰弱指由於長期處於緊張和壓力下，出現精神易興奮和腦力易疲乏現象，常伴有情緒煩惱、易激惹、睡眠障礙、肌肉緊張性疼痛等;大多緩慢起病，慢性波動性病程，癥狀的消長與心理衝突有關。

那麼神經衰弱的概念具體是什麼呢？

其實神經衰弱是和焦慮症、抑鬱症一樣，我國診斷標準中把神經衰弱歸於了神經症性障礙的一種。

那麼神經衰弱的臨床表現具體都有什麼呢？

1、腦功能衰弱癥狀：由於內抑製過程減弱，當受到內外刺激時，神經細胞易興奮，能量消耗過多，長期如此，病人就表現為一系列衰弱癥狀：患者經常感到精力不足、萎靡不振、不能用腦，或腦力遲鈍、不能集中注意力、記憶力減退、工作效率減退。

2、對內外刺激的敏感：一般的娛樂放鬆活動，非但不能放鬆神經，消除疲勞，反而精神特別興奮，不由自主地會浮想聯翩，往事一幕幕展現在眼前，眼睛在看電視，自己腦子常也在「放電影」。尤其是睡覺以前本應該靜心入睡，而病人不由自主地回憶、聯想往事，神經興奮無法入睡，深為苦惱。此外還有的病人，對周圍的聲音、光線特敏感，對其強弱的變化「斤斤計較」，自尋苦惱。

3、情緒癥狀：情緒的產生是因為人是自然界中的最高級動物，對精神生活有自覺性，有極強的製約作用，當然這種製約作用因人而異，主要是由神經的內抑製所決定的。神經衰弱的病人，由於內抑製減弱，遇事(刺激)易興奮，從而缺乏正常人的耐心和必要的等待。

4、緊張性頭痛：患者感到頭重、頭脹、頭部緊壓感，或頸項僵硬，有的還表現為腰背、四肢肌肉痛。

PS：這種疼痛的程度與勞累無明顯關係，即使休息也無法緩解。疼痛的表現也往往很複雜，可以表現為持續性疼痛，或間歇性疼痛，有的病人還表現為鈍痛或刺痛。總的來說，神經衰弱病人緊張性疼痛表現繁多，但與情緒緊張密切相關。

5、失眠、多夢：因為神經衰弱病人大腦皮質的內抑製下降，神經易興奮，睡眠時不易引起廣泛的抑製擴散，難以入睡或不夠深沉，容易驚醒或睡眠時間太短，或醒後又難以再睡。失眠後白天頭昏腦脹，精神萎靡，使學習、工作效率低下，病人深感痛苦。到了晚上又擔心失眠。從而，因焦慮而失眠，由失眠而焦慮，互為因果，惡性循環。

ps:神經衰弱的病人常訴「睡不著」。典型的經過就是上床前似乎昏昏欲睡，但上床後卻無法入睡。思維活躍，對周圍事物異常敏感，即使周圍環境非常安靜，病人也總能找到理由失眠。

6、心理生理障礙：有些神經衰弱的病人，求治的主訴是一組心理障礙的癥狀：如頭昏、眼花、心慌、胸悶、氣短、尿頻、多汗、陽痿、早泄、月經不調等。

PS：焦慮是許多病人的基本癥狀之一。焦慮可能是易於疲勞、記憶障礙、失眠的繼發癥狀。病人經常對現實生活中的某些問題過分擔心或煩惱，也會對未來可能發生的、難以預料的某些危險而擔心煩惱。

有這些臨床表現後我們來看一下神經衰弱的診斷標準

至此我們可以看到神經衰弱實際上可以歸結於一種非其他神經症或精神障礙的一種症候群。

接下來我們看下神經衰弱的治療吧！

因為很多神經衰弱的病人都是因為考試、升職、等等應激事件所引起的，一般應激事件消除後神經衰弱的癥狀會得到很大緩解。所以臨床上我們遇到神經衰弱病人可以先以心理及行為治療為主。對於一部分病人心理治療不能解決他痛苦的時候我們再採取藥物配合心理治療的方式對患者進行治療。

小結：

因為現在各種神經症和精神類疾病的細分亞型不斷增多，最新的CCMD3分類已經把神經衰弱剝離出來了。也就是說最新的診斷標準已經沒有神經衰弱的診斷了，它都包括在神經、精神障礙的範疇裡。

但實際上我們臨床上還是會給很多患者還是會給患者下神經衰弱的診斷。看似神經衰弱很好診斷，但真正要診斷神經衰弱的病人需要做很多的鑒別診斷的。臨床上千萬不要讓自己的病人有「泛神經衰弱化」。

另外，很多醫生會給神經衰弱的病人開出很多補腦藥物進行治療，但實際上神經衰弱作為神經官能症的一種症候群，更多的時候我們還是需要以心理或者行為治療為主，藥物治療配合心理治療來使用。

希望這樣幾例臨床上常見的病例讓大家認識到一個大家不常見的神經衰弱症！