培養一名合格的年輕醫生，需要什麼？

要在醫學上追趕發達國家，首先就要從培養出合格的年輕醫生做起，這需要社會、醫院及臨床醫生的一致努力！

作者丨費敏

來源丨醫生站

一入醫門深似海

——從醫學大學生到博士生，醫考路漫漫

在日本，一名醫學生需要經過6年的醫學本科教育，在前4年的醫學理論學習中，有2年的時間攻讀臨床醫學課程。之後要參加統一考試，只有通過者才能進入臨床實習階段。

醫學生畢業後即可參加國家醫師資格考試，通過考試者可獲得國家醫師資格證書（從源頭上避免出現中國國內碩士生或博士生無證行醫的尷尬）。

如果想從事臨床工作，則必須在大學附屬醫院或國家指定的臨床培訓機構，接受類似國內的規範化培訓，稱之為「研修醫」。

• 狹義的研修醫指的是前期研修醫，即在2年左右的培訓期間掌握基本的醫療知識和技能；

• 廣義的研修醫還包括在此基礎上，根據個人的興趣和志向接受3年以上的專科醫師培訓，經過專科醫學會認定後成為一名專科醫師（大體類似於中國的住院醫師培訓和專科醫師培訓）。
  

與中國廣大醫學生選擇考研的做法不同，日本醫學生在畢業後只有在接受2年前期研修醫培訓後，才允許報考大學院（研究生）或進而攻讀博士學位，這就不會出現碩士或博士畢業出來不會看病的窘境。

「規培」月薪一萬餘，我恨……

日本研修醫的基礎理念是不僅把醫師培養成為擅長某一專科領域的專科醫師，還必須培養醫師具有良好職業道德和基本醫療知識技能、能夠治療常見疾病和損傷的醫師。

培訓大綱把內科、外科、急診醫學和麻醉科作為基本科目，把兒科、婦產科、精神科及社區醫療保健作為必修科目，原則上第1年培訓內科、外科、急診醫學及麻醉科，而且內科最好培訓6個月以上，其餘每科至少培訓1個月以上。

培訓基地接收培訓醫師的數量原則上不超過醫院病床數的10%或每年住院患者數的1%。培訓醫院通過考試從社會上公開招收醫學院校本科畢業生，國家確保其合理的待遇，給予相應的生活費用，解決以往培訓醫生為生計在外打工的問題。

根據日本新的臨床研修制度，月薪30萬日元（大約1.68萬人民幣）是基準線，目前大部分公立醫院的研修醫的月薪在30~40萬日元之間，私立醫院的月薪大多在50萬日元以上，另外日本收入結構中，每年會有2~4個月的年終獎。因為有豐厚的薪資獎勵，所以研修醫們只需要刻苦地掌握知識和技能，早日成長為能獨當一面的專科醫師。

研修醫很苦？有夢不覺夜漫長

別看日本年輕醫生的收入有保障、衣食無憂，但在醫院裡的研修生活的是非常辛苦的。

首先說說作息時間吧，我進修的大阪大學醫學部附屬病院（簡稱阪大病院），正常上班時間是上午8:30到下午6:30，但是基本上所有的研修醫們7:30就到醫院查看自己管的病人，查閱前一晚的病情變化、各種化驗指標，為早交班做準備。下午6:30晚交班結束，本院醫生可以下班回去了，但是他們還會繼續留在科室裡，完善病歷和化驗，找機會做各種操作，基本上都要晚上8、9點才會回去。如果遇到有危重病人或新病人，加班到10點多也是常有的事情。

對研修醫來說，根本沒有夜休這個概念。也就是說，如果今晚輪到夜班，白天自然是忙自己的管床病人，談不到白天回去休息，而第二天下了夜班，往往還是會忙到下午3、4點才走，有時候為了自己感興趣的操作或手術，還會加班到晚上。所以我看到的研修醫們常常就是紅著眼睛，但是卻又乾勁十足。

即使不是夜班，研修醫們平時日常的臨床工作也是十分辛苦的。在阪大病院的急診監護室裡，每個研修醫們基本上要管3-4個病人，這些病人有任何事情，護士打電話找的第一個人就是研修醫。

平時的抽血打針都是醫生來操作的，舉簡單的例子：如果某個病人需要做血氣分析，那麼研修醫在電腦上開出醫囑並且列印出標籤之後，就要親自去床邊給病人采血，然後將血標本帶到急診化驗室裡，自己在血氣分析儀上操作，最後將血氣結果導入該患者的電子病歷裡；其他化驗均是如此，如果是痰細菌學化驗的話，則自己去患者身邊，用吸痰管從氣管插管內留取合格的痰標本，自己將標本進行革蘭氏染色，然後在高倍顯微鏡下分析，判斷是否存在細菌感染、可能是何種細菌，最後將結果和分析導入電子病歷裡。

臨床帶教：理論、操作兩頭抓！

日本醫生很注重臨床帶教，幾乎任何操作均會採取以老帶新的方式去做。年輕的研修醫們先從做助手開始，等熟悉流程和步驟了，就會在高年資的醫生指導下進行操作。

有一次一位骨盆骨折的患者需要打外固定，一名帶教老師作為助手來指導一個研修醫來操作。過程中，這個研修醫在操作上還是有點不熟悉，這時旁邊觀摩的另一位高年資醫生立刻跑回辦公室拿來一個骨盆模型，邊在模型上比劃邊告訴研修醫操作的要領。

上圖中的年輕醫生是第一年的研修醫，剛從醫學院畢業走上臨床，平時有什麼操作高年資的研修醫都會叫上他，讓他做助手。圖中的他剛給高一年的研修醫做完深靜脈穿刺的助手，負責帶教他的酒井先生讓他用穿刺留下來的器械重新邊比劃邊口述整個穿刺步驟和過程。結束後他興奮地跟我說，再做兩次助手，他就可以在帶教老師的指導下親自做深靜脈穿刺了。

當然，阪大病院對教學的硬體支持也是非常強大的。下圖是我去參觀的其中一個教學活動室的情況，各種教學用的儀器設備應有盡有。

除了操作方面的帶教外，在理論知識上也是非常重視的。

科室每周都會安排其他相關科室的高年資醫生來科裡給研修醫們講課，講的內容不再是局限在課本上的純理論知識，而是非常結合臨床的實用知識，所以對研修醫們非常受用，大大提高了他們的理論水準。

每周二的早交班是比較特殊的，因為這一天每一個研修醫將要對自己管床的病人從入院病史到診療經過，詳細地向參加早交班的醫生們彙報，接受大家的提問，類似於我們的臨床思維訓練；而每周五在早交班結束後，平時很忙的教授都會放下手頭的事情，帶著研修醫們進行教學查房。

大阪大學還會組織各種形式的教學活動。

參加教學活動的各個科室的醫生在一個月之前就會被通知具體的時間地點，而且科室排班表上會明確註明該教學時間段不會再安排任何臨床事務。

我也有幸受邀請參觀一個高級生命支持技術的教學培訓，有來自急診科、心內科、麻醉科和ICU的醫生。首先是分組演練（分為氣管插管和心肺復甦），然後由全體帶教老師為研修醫們表演一次實景模操作演練（相當於我們的臨床模擬培訓）。接下來再由研修醫們按照老師所演示的流程和操作，親自進行演練，整個教學過程要持續2-3個小時，結束時帶教老師們還會給出評價，而研修醫們也會分享自己的感受和向帶教老師詢問，教學氣氛非常濃厚。

對於實習醫生（大學5年級）的帶教，日本醫生也非常認真，每天都會排專人負責講課教學。

由於實習醫生之前沒接觸過臨床，所以帶教的內容往往以與臨床相關的技能操作為主，另外還會結合臨床實際病人進行理論講解。而且，為期兩周的實習結束之前，這一批的實習醫生自己會進行一個內部小組談論會議（所有帶教老師等都不參加），回顧自己過去兩周裡的所學感悟，進行分享和總結。

圖中就是帶教老師讓實習醫生們在自己身上學習怎麼打石膏拆石膏和超音波的基本操作。

雖然在教學過程中，帶教老師有時候十分嚴格苛刻，但是偶然的一次機會我也體會到了日本醫生的護犢之情。

有一次為一位上肢毀損傷的患者進行大清創，帶教老師負責沖洗傷口，讓幾名實習醫師一起固定上肢。有一名實習醫生不知道是暈血還是體力不支，臉色很蒼白，向帶教老師示意要休息一下。得到同意之後，這名實習生便從清創台上撤下來，我發現他不大對勁——走路搖搖晃晃的，果不其然剛走出清創室就聽到人摔倒在地板上的動靜了。

這種情況我在自己實習和自己帶教的時候都見到過，並不感到意外，正想走過去看一下情況。沒想到，前一秒還戴著手套清創的帶教老師，竟然飛速地脫下手套、快步超過我、第一時間跑到門外，去查看這個實習醫生的情況。只見他立刻給倒在地上但已緩過勁來的實習生搭脈搏、詢問情況，然後指揮護士移來病床，親自把學生抬到床上、給他脫鞋、把掉落在地上的眼鏡撿起來，一切看上去就像一位慈父一樣，沒有一絲嘲笑的意味。

作者有話說

通過兩個月的切身體會和耳濡目染，我深刻體會到日本年輕醫生是如何煉成的，其中有國家法律的保障、培訓醫院的支持、帶教老師的孜孜不倦，以及自己奮發刻苦的努力。

「少年強則中國強」，要在醫學上追趕發達國家，首先就要從培養出合格的年輕醫生做起，這需要社會、醫院及臨床醫生的一致努力！

作者介紹

費敏

浙江省人民醫院急診科副主任醫師

浙江省醫學會急診分會災難與院前學組秘書，浙江省中西醫結合學會急救專業青年委員；浙江省國家緊急醫學救援隊成員；亞洲急救協會委員；美國心臟協會（AHA）認證BLS導師；杭州醫學院本科教材《社區急救》主編。致力於急危重症患者的搶救，對重症感染、各類中毒及心肺腦復甦有豐富的臨床經驗及造詣。並長期負責院內的急診技能培訓，被評為院級「優秀教學秘書」和「優秀教學獎」，並在2017年度浙江省醫學院校青年教師教學基本功比賽中獲得二等獎。曾赴日本大阪大學附屬病院及法國格勒諾布爾進修學習，還多次前往新加坡、台灣、墨爾本、東京等地訪學交流。

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