較真｜印度女子不疼不癢流血淚，醫生診斷是月經，這究竟是怎麽回事？

較真要點：

這名女子眼中的血淚是代償性月經，最常見的出血部位是鼻黏膜。雖然對其病理機制尚未完全明了，但醫生們已掌握了一些可行的治療方法。

查證者：張四月丨婦產科醫生

“她極度悲痛、憤怒，用盡全身力氣哀嚎一聲，流下了兩行血淚……”，喜歡看小說的朋友，不會對這樣的情節感到陌生。小說中往往用血淚描述主人公的痛苦，可如果現實中有人真流了血淚，那就太讓人難以置信了。

但活久見，最近，真的有一位印度女孩眼裡流出了血淚……這則病例還被發表在著名的醫學雜誌《BMJ案例報告》上。

當這名25歲的女子流著血淚來到醫院的時候時，醫生也嚇了一跳。出人意料的是，這名女子沒有感到任何不適，她的眼淚也並非為強烈的情緒所引發。

更令人奇怪的是，在對她進行一系列的檢查後，醫生並沒有在她的眼部發現任何異樣——她的眼睛完全健康，沒有受過外傷，也沒有任何可能導致出血的疾病。

難道她是什麽“天選之女”“女巫再世”？

不，這不科學。醫生繼續刨根問底才發現，這已經是她第二次出現血淚，兩次發作時都剛好和她的月經期吻合。於是，在排除了其他可能導致血淚的因素後，醫生最終得出了代償性月經的診斷。

一、代償性月經病例罕見，出血部位多在鼻黏膜

代償性月經是指月經期間出現在子宮以外的周期性出血。此病大多在月經來潮前後，或正值經期發生，常常伴有經量減少甚至閉經。臨床最常見的是鼻黏膜出血，其他有眼結膜出血、外耳道流血、便血、乳頭溢血、咯血甚至皮膚出血等。傳統醫學稱之為“倒經”，嚴重情況可能導致貧血。

代償性月經罕見，相關的文獻和病例記載也較少。但早在1920年，《中華醫學雜誌》上的一篇文章中還是描述過代償性月經的發病情況：

“羅脫氏嘗就一千八百七十年以來所遭遇之代償性月經婦人二百二十五名，加以統計的觀察其結果如有次述：從鼻腔出血者30%，從瘺孔及皮膚出血者10%，從肺髒出血者8%，從胸部、胃部、口腔及咽頭出血者各4-5%，從膀胱、耳、眼、腸管、氣管、喉頭腔道及腎髒出血者各3.5-0.45%。”

國外關於代償性月經的記載可追溯到1729年出版的一本叫做《Parthenologia Historico-medica》的書，書中記錄了16-17世紀期間，月經從耳、皮膚、牙齦、手指、胃、肚臍甚至手上的傷口等部位流出的病例。

當時，醫生認為代償性月經出血是“月經受到了抑製，大自然在尋找月經血液的其他出口”。

在1900年，還有醫生記錄過一個牙齦代償性月經的病例：一位17歲的女孩出現了周期性的牙齦出血，經牙醫的檢查，她的牙齦完全健康，而她出現牙齦出血的同時，月經停止了。

二、代償性月經可能是因為患者子宮外的脈管系統對雌激素過於敏感

由於病例罕見，目前醫學界對代償性月經確切的病理生理機制還不是很清楚。

目前主流的觀點是，部分患者子宮外的脈管系統對激素十分敏感，而雌激素、孕激素能增加毛細血管的通透性，導致血管壁脆性增加。子宮外的粘膜充血水腫，如同子宮內膜一樣，會隨雌激素水準波動而出現周期性的破裂出血。

還有少部分人出現子宮外的周期性出血，則是由於該部位存在子宮內膜異位灶。子宮內膜因為經血逆流、淋巴或靜脈播散或某些未知途徑種植到肺、胃腸粘膜、胸膜等部位，這些部位可能會跟子宮內膜一樣出現周期性的出血和疼痛。如肺內異症出現和月經同步的咯血，腸道內異症出現便血等。

三、此病雖然罕見，但已有一些可行的治療方法

在19世紀初，由於對代償性月經認識不足，為了治療威脅生命的嚴重代償性月經，醫生曾對個別患者進行了根治性手術治療：切除了卵巢。

但隨著對疾病的認知和醫療技術的發展，治療此病已不再要如此“殘忍”。

如果是女性生殖內分泌水準異常導致的代償性月經，往往同時出現月經停止，此時的治療原則一般是調節激素水準，恢復其正常的月經。上述那位印度女子，吃了醫生開的含有雌激素和孕激素的口服避孕藥後，在後續3個月的隨訪中，她沒有再發生代償性月經。

如果是子宮內膜異位症導致的出血，也可以使用藥物治療，若治療效果不佳，還可通過手術切除內膜異位的病灶。

本文編輯：connerliu

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