常德市一醫院創新 「雜交手術」治療冠心病

常德市一醫院創新 「雜交手術」治療冠心病

湖南日報·新湖南客戶端9月7日訊(通訊員 陳德祥)近日，常德市第一人民醫院將傳統的冠脈搭橋手術與新興的介入微創手術相結合，創新「雜交手術」成功治癒一例冠心病合併了鎖骨下動脈盜血綜合征。

59歲的謝某是一名冠心病患者，長時間受胸痛折磨，除此還伴有反覆頭暈、左上肢發涼、無力等癥狀。日前，因為突發心絞痛入住市一醫院，入院初步診斷考慮冠心病，然而隨著檢查的深入，發現患者謝某並不僅僅是單純的冠心病，而是冠心病合併了鎖骨下動脈盜血綜合征。

冠心病是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病。冠脈旁路移植是治療冠心病最有效的治療方案之一。鎖骨下動脈盜血綜合征是指在鎖骨下動脈或頭臂乾上，椎動脈起始處的近心段，有部分的或完全的閉塞性損害，由於虹吸作用(盜血)引起患側椎動脈中的血流逆行，進入患側鎖骨下動脈的遠心段，導致椎-基動脈缺血性發作，和患側上肢缺血性的癥候。

鎖骨下動脈盜血綜合征常累及胸廓內動脈，導致胸廓內動脈缺血，這導致了在冠脈旁路移植手術中可能放棄乳內動脈作為橋血管。像謝某這樣的冠心病合併鎖骨下動脈盜血綜合征的患者，常規手術方案可能增加手術風險，甚至難以達到預期效果。

該院胸心血管外科經過審慎討論後決定，先用介入手術解決鎖骨下動脈盜血綜合征，然後再為患者實施冠狀動脈旁路移植術。介入手術當天，手術醫生通過造影證實患者左鎖骨下動脈短段閉塞，左側椎動脈及胸廓內動脈均消失，隨即在其左鎖骨下動脈起始段植入覆膜支架並再次造影，此時造影結果顯示患者鎖骨下動脈通暢，並椎動脈、胸廓內動脈顯影。次日，在全麻下又為其實施了冠狀動脈旁路移植術，術中遊離胸廓內動脈為橋血管，證實胸廓內動脈通暢，血運良好。手術醫生為患者實施了胸廓內動脈前降支遠端吻合、大隱靜脈分別吻合右冠左室後支與迴旋支，手術十分順利。

術後，在科室醫護團隊的精心治療下，謝某恢復良好，兩周後康復出院。出院時胸悶、胸痛癥狀消失，頭暈、左上肢發涼、無力等癥狀也得到明顯緩解。

該類手術，減少了手術創傷，提高了手術遠期效果。在改善冠脈血運同時，改善了頭部及上肢的血運，進一步提高了患者的生活品質。

動脈粥樣硬化是一種全身性疾病，常表現為冠心病、腦梗塞、頸動脈狹窄、下肢動脈閉塞等方面。因此患者在就診過程中往往合併多種不同部位的臨床癥狀，對患者進行全方位評估是手術成功的必要因素。市一醫院胸心血管外科在成熟的常規手術基礎上，已經開展了多例開放外科手術與介入手術結合的「雜交」手術，均取得良好治療效果，為湘西北地區心臟、外周血管疾病患者提供更加優良的治療服務。

2017年7月，「換心」13載的李敏帶著初中畢業的兒子，回到了「娘家」——常德市第一人民醫院胸心血管外科。