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腰背痛代表的不都是腰肌勞損

西安交通大學第二附屬醫院 風濕免疫科 任彬誠

隨著人們生活習慣的改變及工作強度的增加,越來越多的人出現腰背痛或腰部不適的癥狀,人們會想當然的認為這是「腰肌勞損」或「腰椎間盤突出」,豈不知有一種「青年殺手」就隱藏在其中,雖然也常常表現為腰背痛,但其預後卻和腰肌勞損天差地別,給患者尤其是青年患者帶來無盡的痛苦,這個「殺手」就是-強直性脊柱炎。

強直性脊柱炎(AS):是以骶髂關節和脊柱附著點炎症為主要特徵的疾病,常表現為炎症性腰背痛,有時候會伴有不對稱性下肢大關節腫痛。其疼痛特點往往表現為靜息痛、夜間痛,活動後可緩解。

一、如何辨彆強直性脊柱炎與普通的腰肌勞損

AS常見於16~40歲青年人,男性多見。本病起病隱襲,進展緩慢,全身癥狀較輕。早期常有下腰背痛和晨起僵硬,活動後減輕,開始時疼痛為間歇性,數月數年後發展為持續性疼痛,最終會導致脊柱由下而上部分或全部強直,出現駝背畸形。女性病人脊柱畸形較輕但周圍關節受侵犯較常見。由於起病隱襲,病情較輕,大多不能早期發現,致使病情延誤,失去最佳治療時機。

腰肌勞損為腰部肌肉及其附著點筋膜或骨膜的慢性損傷性炎症,主要癥狀是腰或腰骶部脹痛、酸痛,反覆發作,疼痛可隨氣候變化或勞累程度而變化,如日間勞累加重,休息後可減輕。

二、強直性脊柱炎臨床表現

關節病表現:

中軸關節:90%AS患者首先侵犯骶髂關節,以後上行發展至頸椎。早期多呈炎性下腰痛,靜息痛、夜間痛明顯,活動後緩解,炎性腰背痛另一個特點是服用非甾體抗炎止痛藥後癥狀緩解。隨著病情進展,可上行至脊柱各段,腰椎受累時,表現為下腰部活動受限。腰部前屈、側彎和轉動均可受限。胸椎受累時,表現為前胸和側胸痛,嚴重者胸廓擴張度下降,因此只能靠腹式呼吸輔助。由於胸腹腔容量縮小,造成心肺功能和消化功能障礙。頸椎受累時表現為頭部活動明顯受限,常固定於前屈位,不能上仰、側彎或轉動。嚴重者僅能看到自己足尖前方的小塊地面,不能抬頭平視。

外周關節:約半數AS病人有短暫的急性周圍關節炎,約25%有永久性周圍關節損害。一般多發生於大關節,下肢多於上肢。髖關節受累率5%,是AS病人的主要致殘原因;髖部癥狀出現在發病後5年內者佔94%,提示AS發病前5年應密切監測髖關節功能及炎性改變。

關節外表現:AS關節外表現主要有反覆出現葡萄膜炎、銀屑病、炎性腸病及主動脈瓣關閉不全、心臟傳導阻滯、肌腱端炎及指炎、限制性肺病、腎臟澱粉樣變及脊柱骨折。

三:如何治療強直性脊柱炎

1.控制AS治療的目的

在於控制炎症,減輕或緩解癥狀,維持正常姿勢和最佳功能位置,防止畸形。要達到上述目的,關鍵在於早期診斷、早期治療,採取綜合措施進行治療,包括教育病人和家屬、體療、理療、藥物和外科治療等。注意日常生活中要維持正常姿勢和活動能力,如行走、坐位和站立時應挺胸收腹,睡覺時不用枕或用薄枕,睡硬木板床,取仰臥位或俯臥位,每天早晚各俯臥半小時。參與力所能及的勞動和體育活動。工作時注意姿勢,防止脊柱彎曲畸形等。

2.體療

體育療法對各種慢性疾病均有好處,對AS更為重要。可保持脊柱的生理彎曲,防止畸形。保持胸廓活動度,維持正常的呼吸功能。保持骨密度和強度,防止骨質疏鬆和肢體廢用性肌肉萎縮等。病人可根據個人情況採取適當的運動方式和運動量。如新的疼痛持續2小時以上不能恢復,則表明運動過度,應適當減少運動量或調整運動方式。

3.物理治療

理療一般可用熱療,如熱水浴、水盆浴或淋浴、礦泉溫泉浴等,以增加局部血液循環,使肌肉放鬆,減輕疼痛,有利於關節活動,保持正常功能,防止畸形。

4.藥物治療

(1)非甾體類抗炎葯(NSAIDS): 有消炎止痛、減輕僵硬和肌肉痙攣作用。副作用為胃腸反應、腎臟損害、延長出血時間等。

(2)慢作用抗風濕藥物(DMARDs):治療AS可選用的DMARDs包括柳氮磺胺吡啶 、甲氨蝶呤、來氟米特、沙利度胺等,中藥包括雷公藤多甙、白芍等。一般不主張全身使用激素治療AS,但在急性虹膜炎或外周關節炎用NSAIDs治療無效時,可用局部注射或口服激素治療。腫瘤壞死因子(TNF-α)拮抗劑是目前治療AS的最佳選擇,應用前應注意篩查肝炎、結核。近期研究表明JAK3抑製劑、IL-23拮抗劑、IL-17拮抗劑對強直性脊柱炎具有良好療效,為AS患者帶來了新的希望。

參考文獻

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