坐月子犯了這個錯，竟導致孩子顱內出血

這個案例值得所有的媽媽們警醒！

那對年輕的父母坐在床邊，滿臉的沮喪。

他們一個半月的兒子，本來白白胖胖，活潑可愛，但是現在卻躺在床上，精神萎靡，間伴有煩躁、哭鬧，全身都散在瘀斑，其中有一塊，接近小朋友手掌那麽大，並且還有增大的趨勢，用他媽媽的話說，我只是用力抱緊了一下，就感覺瘀斑出來了。

現在把孩子放在床上，兩夫妻都不敢用手去碰，生怕一用力，就加重出血。

我們對孩子父母說：孩子伴有煩躁，不排除顱內出血的可能，人體的重要生命體征，包括呼吸、心率、血壓，都可能會受影響，即使不會出現這些重要體征的改變，也有可能留下後遺症。

為了解顱內情況，我們帶孩子去做顱內CT，在CT室門口，媽媽不敢進去，坐在外面的凳子上，雙手合十，緊閉雙眼，與其說是為孩子祈禱，不如說是在祈求內心的安寧。

媽媽一直很內疚，覺得是因為自己愚蠢的坐月子方式，導致孩子如此嚴重的後果。

其實，半個月前，家長就已經發現了孩子不對勁。

當時孩子一個月，肢體動作多了很多。一次，他不小心用指甲撓到自己的臉頰，但是撓破的地方一直滲血不止。想去醫院，又覺得只是一點點滲血，有點大驚小怪。於是媽媽一隻手抱孩子，一隻手按壓，兩天過去，終於不出血，可是在入院前幾天，父母發現身上莫名其妙地出現出血點、瘀斑，擴展迅速，並出現煩躁，遂急來醫院。

來醫院查了最基本的血常規和凝血功能，血常規顯示中度貧血，PT和APTT明顯延長，根據臨床資料，高度懷疑缺乏維生素K因子。

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一個小小的維生素K為何造成這麽嚴重的後果？

維生素K是人體所需的維生素，可以合成體內的凝血因子(如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等)。如果缺乏，血液不能正常凝固，是引起新生兒、嬰兒出血症的主要原因。

據估計，在未接受維生素K預防的嬰兒中，發病率可能為0.25%～1.70%。

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哪些情況下容易出現維生素K缺乏呢？

(1)孕婦產前使用某些影響維生素K代謝的藥物。如華法林、抗驚厥藥物、利福平、異煙肼等。

(2)胎盤對維生素K的透過率較低。另外，胎兒維生素K合成不足，導致新生兒的維生素K儲存有限。

(3)母乳中進食綠色食品不夠。母乳的維生素K主要是從蔬菜、水果中攝取，如果進食少，可造成缺乏。

(4)新生兒腸道內菌群缺乏，維生素K合成不足。慢性腹瀉、廣譜抗生素的長期應用干擾腸道菌群的建立和繁殖，會加劇維生素K的缺乏。

(5)存在先天性疾病。如：肝炎綜合征、膽汁淤積或先天性膽道閉鎖等肝膽疾病。

(6)感染。

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該患兒的維生素K缺乏，原來是坐月子不當惹的禍

經過查問病史和完善輔助檢查後，其他疾病都可以排除，但是孩子媽媽提供的一個病史，讓我們很吃驚。

媽媽說：自己初次做母親，沒有經驗，向家裡的老人討教了很多坐月子方式，其中一個就是：在孕後期和出生後，不吃蔬菜和水果——因為那些東西都太寒涼，對孩子不好。

尤其是生後發現是個男孩子，更加如此，怕“寒涼”過甚，陽氣不足，影響男孩子的形象。因此生後至今，媽媽幾乎從來不吃水果和蔬菜，沒想到留下了極大的健康隱患。

而我們知道，維生素K多存於綠色食品中，進食不夠，維生素K很容易缺乏，就容易導致出血和出血傾向，孩子稍微一點外傷，就會流血不止。該患兒在入院前半月抓撓後出血難止住，就是維生素K缺乏的表現。只因當時症狀不重，未引起家長重視。如今孩子出血加重，顱內出血，才來就診。

其實，蔬菜、水果從理論上而言，根本不存在是否寒涼一說，冰棒都可以吃，為什麽水果、蔬菜不可以吃？一吃進去，經過消化、代謝，再“寒涼”的東西，也是熱氣騰騰。

因此這個家長這種坐月子方式是絕對錯的，要注重動物蛋白的攝入，同時也要攝入綠色食品，做到雨露均沾。

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治療

這個病治療，主要是使用維生素K，英國國家藥典(BNF)建議維生素K 250～300 μg/kg靜脈注射，總量1～2 mg；我國採用維生素K1靜脈注射，10～20 mg/d，3～5 d。

其它的就是對症處理，如果有髒器出血，如顱內出血，則按相應的原則處理，止血，鎮靜，必要時行手術治療。

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預防

對於這個病而言，預防的意義遠遠大於治療。關於最佳的預防方案和口服與肌肉注射維生素K預防措施的有效性的爭論已有很多，目前各國尚無統一的方案。

2003年，美國兒科學會繼續推薦所有新生兒預防性肌肉注射維生素K 1mg肌肉注射或2 mg口服。

我國推薦預防方案不一，有出生時注射維生素K，而後小劑量多次口服預防；也有多次小劑量注射以及完全口服預防至出生後3個月。

而對於孕婦而言，特別是服用抗癲癇藥物等抗凝藥物的孕婦，在分娩前2～4周開始服用維生素K 10 mg/d，直至分娩，新生兒出生後立即肌肉注射維生素K 1 mg；或在妊娠最後3個月內肌肉注射維生素K 10 mg/次，共3～5次，臨產前1～4 h再肌肉注射或靜脈滴注維生素K 10 mg，以預防早髮型維生素K缺乏。

如果是正在喂奶的乳母，目前建議乳母口服維生素K 5 mg/d，同時乳母適當增加富含維生素K的綠葉蔬菜、水果的攝入，以提高母乳中維生素K水準。

該患兒很幸運，經過幾天治療後，顱內出血得到相應控制，雖然他最終健康出院，可是他驚險的經歷卻讓母親心有余悸。

原標題：孩子顱內出血，都是“坐月子”方式惹的禍！

本文作者：肖生平

責任編輯：李小榮

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