鍾南山：病人出院後重新感染的可能性很小

2月24日下午，鍾南山院士與武漢前方的廣東醫療隊ICU治療團隊再次開展遠程視頻會診，討論疑難病例的治療策略，並對藥物磷酸氯喹的使用發表看法。

會上，鍾南山針對南方日報記者的提問回應表示，病人治愈後，重新感染的可能性很小，出院後檢測再次出現陽性的結果，可能是因為試劑盒的敏感度不同造成的。接下來，可以通過檢測血清IgG抗體等手段，來判斷出院病人是否重新感染。

南方日報：廣州、中山等地近期出現隔離20天、30天后陽性患者，對於這些病例情況，您怎麽看？

鍾南山：這個陽性多數指的是檢測出病毒核酸序列的片段。這種陽性的形成，有多種原因，其中一個就是在檢測的過程中，試劑盒的敏感度不同。但是一般來說，一個病人得了這個病真的改善了以後，體內就會出現抗體，出現抗體後重新再感染的可能性就很小。

所以我們需要對這些病人做一些簡單的抗體檢測，這兩天很快就可以出來了。在早期是IgM抗體，出院是測IgG抗體，假如IgG出現4倍的增高的話，這個病人應該就不是再次感染。

問:磷酸氯喹、阿比多爾對新冠肺炎治療的效果如何?目前對危重症者有何治療建議?

鍾南山：全國當時做的對照觀察很不規範，嚴格來講沒有一個是規範的，沒有一個嚴格的對比。但是我們很理解，因為這些病人的病情可能要加重，有的要搶救，所以什麽藥能夠用就上。

總得來說，這幾個藥要是單獨比較的話，阿比多爾和克力芝轉陰的時間平均是6-7天，氯喹的平均轉陰時間是4.2天。但它們是不是一定非常有效，目前還沒辦法完全確定，只能總結一下單臂試驗的數據，沒有做嚴格的對照實驗，這些藥還不能說是絕對有用。我完全理解在一個完全沒有治療方法和針對性治療的病情面前，出現這種情況。

至於氯喹，以前有資料指出，它是針對病毒的一個核心靶點，這個有它的依據。現在對氯喹有提出一些質疑，就是現在用的量太大了，有人提出文獻，說用到3-5克就會出現突然死亡。這兩天我們找了一幫藥理學家進行了廣泛的文獻檢索，沒有發現這樣的情況。

1988年《新英格蘭雜誌》裡提到，有些人買了這些藥就整包吞進去自殺。分析了30多個患者，發現致死的血藥濃度是25個微摩爾每毫升。但我們現在用的劑量是0.5克，一天兩次，這樣的劑量到血漿濃度是1.51微摩爾，與致死劑量差別很大。值得注意的是，氯喹的這個用量不要一次性口服，我們也沒這麽用，一天也就是1g。

至於這一藥物在血液內的積累，因為氯喹的半衰期比較長，所以積累的時間會長一些。但是目前的劑量應該說相對比較安全。我們也請教了很多藥理學教授討論，準備對治療方案進行一些適當的調整，加一個什麽補充呢？就是說一些有心內紊亂或者心傳導障礙的這些病人，要特別警惕長期使用。

現在我們準備進一步的觀察討論，是不是把它的使用時間限定在七天，而不是隨便用。

根據中山二院和中山五院共同研究的結果，從108個病人單臂觀察的話，患者用藥後平均轉陰的時間是4.2天。所以我的看法是磷酸氯喹還是有些用處，而且它有理論的基礎，2004年西方所做的試驗也證實了它對冠狀病毒的療效。

在最後，鍾南山院士針對前線的醫務人員輪休制度還說了一段話。他說，“我很讚成醫護人員要有一兩天的休息，也非常感謝大家對我們醫務人員的關心。但就算請國外最好的專家來，也要磨合一段時間，所以目前的框架不能散。輪休是需要，但是主力是必須要保證。”最後，鍾院士希望各位前線的醫護人員“多保重！”