慢阻肺的慢性和進展性過程通常被「急性加重」中斷，臨床上定義為呼吸癥狀增加，尤其是呼吸困難，咳嗽和咳嗽，膿性痰增加。慢阻肺急性加重對患者生活品質產生不良影響，加速疾病進展，並可導致住院和死亡。其他基於證據的臨床實踐指南建議吸入支氣管擴張劑治療慢阻肺急性加重，並補氧治療低氧血症。
對於慢阻急性加重程度輕的門診患者，是否應口服糖皮質激素？
獲益：口服糖皮質激素可改善慢阻肺急性加重門診患者的肺功能，也可能減少住院次數。
不利：在研究中報告了各種不良反應，包括癲癇發作，失眠，體重增加，焦慮，抑鬱癥狀和高血糖。
其他指南建議
2010 NICE指南總結，在沒有明顯禁忌證的情況下，慢阻肺急性加重住院患者應口服糖皮質激素聯合其他療法，對社區急性加重患者的呼吸增加干擾日常活動的，應考慮使用此治療方法。2014 GOLD指南指出，全身性糖皮質激素有利於慢阻肺的治療，可以縮短恢復時間，改善肺功能和低氧血症，並可能降低早期複發，治療失敗和長期住院時的風險。建議每日服用30-40 mg潑尼松治療5天。
ERS/ATS的建議
對於慢阻肺急性加重的門診患者，建議短療程（≤14天）口服糖皮質激素治療（有條件推薦，證據品質非常低）。
對於慢阻肺急性加重的門診患者，是否應使用抗生素？
獲益：抗生素治療可減少治療失敗風險，延長下次急性加重的時間間隔。
不利：接受抗生素治療的患者往往有更多的不良事件，最常見的是輕度胃腸道副作用。
其他指南建議
2010 NICE指南建議使用抗生素治療與膿性痰相關的慢阻肺急性加重。但此建議並不針對慢阻肺急性加重門診患者。2014 GOLD指南指出，對符合某些標準的慢阻肺急性加重患者進行抗生素治療；另外，建議不針對慢阻肺急性加重門診患者。
ERS/ATS的建議
對於慢阻肺急性加重的門診患者，建議抗生素治療（條件推薦，中度品質證據）。抗生素的選擇應根據當地的病原學特徵。
對於慢阻急性加重程度輕的門診患者，應口服還是靜注糖皮質激素？
獲益：已知糖皮質激素可改善預後（如減少治療失敗），但口服和靜注無差異。
危害：只有一項研究（納入40名受試者）報告了不良事件的發生頻率，糖皮質激素靜脈治療組不良事件高於口服組。
其他指南建議
2010 NICE指南並未比較口服和靜脈糖皮質激素。2014 GOLD指南推薦優選口服潑尼松。
ERS/ATS的建議
對於因慢阻肺急性加重住院的患者，如果腸道功能良好，建議口服糖皮質激素，而非靜注（有條件推薦，證據品質非常低）。
慢阻肺住院患者出現急性或急慢性呼吸衰竭時，是否應使用NIV？
獲益：對於慢阻肺急性加重導致的急性或急慢性呼吸衰竭，NIV可減少插管需求、亡率、治療的並發、住院時間和ICU入住時間。
危害：無不良結果報告；相反，NIV減少患者的治療併發症。
其他指南建議
2010 NICE指南並沒有討論NIV在慢阻肺急性加重患者中的應用。但2004 NICE指南指出，即使有最佳治療時，NIV應作為急性加重期持續性高碳酸通氣衰竭的治療選擇。2014 GOLD指南指出，對於慢阻肺急性加重導致的急性呼吸衰竭，NIV可改善呼吸性酸中毒，降低插管率、死亡率、呼吸頻率、呼吸困難嚴重程度、併發症和住院時間。建議以下患者使用NIV：1) 呼吸性酸中毒；或2) 嚴重呼吸困難以及臨床提示呼吸肌疲勞，呼吸功增加，或兩者均有，如使用呼吸輔助肌，腹部反常運動或肋間隙凹縮。
ERS/ATS的建議
慢阻肺住院患者出現急性或急慢性呼吸衰竭時，建議使用NIV（強推薦，證據品質低）。
慢阻肺急性加重患者是否應實施家庭管理方案（在家住院）？
獲益：利用家庭管理模式減少了醫院入院人數，可能降低慢阻肺急性加重死亡率。
危害：不良事件不是納入研究報告的結果，因此，沒有關於家庭管理模式潛在不良危害。
其他指南建議
2010 NICE指南並未包括慢阻肺急性加重關於家庭管理的部分，但簡要的提及呼吸科護士可能涉及的事情。2014 GOLD指南指出，對於無酸性呼吸衰竭的慢阻肺急性加重患者而言，在家住院是住院的一種有效和實踐性替代。但是，這種方法的確切標準仍未知。
ERS/ATS的建議
對於急診或住院的慢阻肺急性加重患者，建議實施家庭管理方案（在家住院；條件推薦，中度品質證據）。
慢阻肺急性加重的患者是否應進行肺康復治療？
獲益：住院期間進行肺康復可增加運動能力。肺康復在出院後3周內開始減少再入院和提高生活品質。出院後8周內開展肺康復可增加運動能力。
危害：在住院期間進行肺康復增加死亡率。其他嚴重不良事件在肺康復期間發生罕見。
其他指南建議
2010 NICE指南指出，應對所有慢阻肺患者提供適當的肺康復治療，包括近期因慢阻肺急性加重入院的患者。
ERS/ATS的建議
對於慢阻肺急性加重住院的患者，建議在出院後的3周內進行肺康復治療（有條件推薦，證據品質非常低）。
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