如果有糖尿病，胸痛胸悶了千萬別任性

上周，小編的一趟急救任務，到現場時人已經沒了。一般人都無法接受這個殘酷的現實，通常此時我們的搶救，說實話，只能起到安慰家屬的作用。

猝死是個結局，死就是死了，沒有人能夠起死回生，有些醫生說他們每年搶救成功了多少例猝死患者是不嚴謹的。

猝死是指人在短時間內的死亡，最常見的就是心源性猝死。急性心肌梗死發生後如果出現了呼吸心跳驟停，不及時有效的搶救結局就是心源性猝死，能救過來的是呼吸心跳驟停。

上周我沒救過來的患者，主要是因為什麼導致了他的猝死呢？

1、冠心病

冠心病全名叫冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，而動脈粥樣硬化是全身的表現，也就是說別的動脈血管上也會有。

心臟上有三根比較大但是相對於別的地方還是很細的動脈血管，我們叫它冠狀動脈，負責給心臟自己提供血液。當患有冠心病之後，這些血管會變細。

形成斑塊的成分有很多，主要有紅細胞、血小板、纖維蛋白，當動脈中某處的斑塊脫落造成了血管堵塞就會發生梗塞，時間久了就會梗死，這就是我們常說的腦梗、心梗。

冠狀動脈剛發生梗阻時，心肌就開始缺血了，缺血了就會疼或者胸口悶，如不及時治療，心肌細胞大面積的壞死後果可想而之。

急性心肌梗死也分兩種，感興趣的小夥伴可以在文後進行閱讀。

2、糖尿病

糖尿病的患者患有動脈粥樣硬化的風險更高，因為形成斑塊的主要原因是血管內皮的損傷，損傷後血液中的血小板、纖維蛋白將會去修復，一個叫巨噬細胞的成分負責清理施工後的現場。修改後的血管當然不如原裝的好，表面的斑塊就像個疙瘩。

糖尿病患者在出血後不易止血，所以他們需要手術的時候醫生都會將他們的血糖控制到正常水準。而平時，他們血管內皮細胞損傷時也要動用更多的資源去修復，這樣一來血管的狀況就更加糟糕了。

最重要的一點，長期的糖尿病，神經末梢將會反應不靈敏，這也是為啥有的糖尿病洗腳時一不注意就被燙傷，因為他們覺得水不夠熱，多加了點熱水。據統計約一半的糖尿病人發生急性心肌梗死時，他們胸痛或者胸悶時沒那麼明顯，很容易被忽視。

3、性格

A型性格是冠心病的高發人群，這種人的脾氣比較火爆、遇事容易急躁、不善克制、有闖勁、喜歡競爭、好鬥、愛顯示自己才華。

患有糖尿病在加上這種性格，當出現胸悶或胸痛很容易逞強而不去就醫。前幾年小編在一次急救任務中就遇到了一個典型：

周末，中年男性，早上起床後遛彎時覺得胸悶就回家了，家人不放心撥打了120求助。我到現場時他正在上廁所，我得知他有糖尿病後執意要給他做完心電圖再走，這時他打開廁所門一邊上廁所一邊對我們說：「給你們錢還不行，走吧走吧！！」

後來經過及時的治療他恢復的很好，還非要給我送點他養的鴿子吃，當然，我沒有要。

4、綜上所述

難道那個不幸的患者發生心梗之前沒有什麼癥狀嗎？其實很多人都問過我類似的問題。只有少部分人發生急性心肌梗死前會有癥狀，有些人在起病前幾天會莫名的疲勞、食慾差、胸口隱隱的疼，而這些都是事後才回憶起來的。

所以，當家中有糖尿病人，除了要讓他控制好血糖、監測血糖、合理膳食、加強鍛煉外，當出現胸悶或胸痛，哪怕只是一會兒，也不要掉以輕心。

心梗一般會有什麼癥狀呢？

1、持續時間大於半小時的胸痛或胸悶，並且含服硝酸甘油不見好轉；

2、大汗，這種汗是由於神經刺激導致的，汗甚至會濕透背心、內衣；

3、胃腸道癥狀，比如腹瀉、噁心、嘔吐等，這可能與迷走神經受壞死心肌和心排血量降低組織灌注不足有關。因此，在未使用鎮靜劑且過去無消化系統疾病的老人，突然出現上腹痛、嘔吐，甚至個別的下腹痛伴有腹脹、腹瀉，也要警惕。（前面那個在廁所裡等我們的病人就是如此）。

4、不典型疼痛，簡單點說心臟是個不規則球形，疼起來也會向上下左右前後放射，所以突發了肩膀、後背、胳膊、甚至牙疼都有可能是心臟問題。雖然平時不要拿這個來自己嚇唬自己，但如果你抽煙、熬夜、壓力大，還是個中年男性，突然有不典型疼痛的表現就要小心了。

有癥狀了怎麼辦？

1、一定要打120，切勿自行前往醫院；

2、避免活動，選擇一個舒適的體位，半躺、平躺、坐著都可以，怎麼舒服怎麼來；

3、有些患者可能只是出現了心絞痛，硝酸甘油可以緩解心絞痛，但每次只能含一片，最多兩次，兩次間隔十分鐘以上。因為硝酸甘油對於心梗是沒什麼效果的，所以不見效就不要繼續含了，並且由於其擴張血管的作用，反而增加了有種叫右室心梗風險。

速效救心丸的作用機制我真的不懂，因為我是學西醫的。

4、不要盲目吸氧氣，氧氣有一定的血管活性作用，最好在醫生指導下使用；

5、心梗後嚼服阿斯匹林曾在朋友圈瘋傳，要不要嚼服阿斯匹林要等醫生來了之後的判斷；

6、冠狀動脈造影是確診心梗最重要的檢查之一，當造影顯示為心梗且滿足進行急診介入（支架）治療時，醫生會做相應的處理。這項檢查和治療是有風險的，所以醫生要徵得家屬的同意，像做手術一樣簽字的。越早進行這項檢查和治療風險越小，對於將來的恢復也越好，所以千萬不要指望著醫生能在很短時間把這件事說清楚，此時的信任就是對患者最大的幫助。

最後，感謝閱讀，希望您讀完覺得這點急救知識還是很有必要的，我就知足啦。