每日最新頭條.有趣資訊

美國時隔7年更新骨質疏鬆預防建議,這些高危人群注意了!

「這份 USPSTF骨質疏鬆篩查建議,重點在於提高大眾對於骨質疏鬆症的認識,突出早期篩查的重要性。

「針對65歲及以上女性和65歲以下、合併骨質疏鬆危險因素的絕經後女性,進行骨質疏鬆篩查,以早期發現骨質疏鬆或者骨量減少並進行防治,可以預防骨質疏鬆性骨折的發生。

「這份建議書與中華醫學會骨質疏鬆和骨礦鹽疾病分會2017版原發性骨質疏鬆症診療指南,主要內容一致。

「對於中國這樣的人口大國,大眾對骨質疏鬆的危害認識非常低,推出這份骨質疏鬆早期篩查建議書,是非常有意義的。」

骨質疏鬆(osteoprorsis, OP)是最常見的骨骼疾病之一,骨量低、骨組織微結構破壞,導致骨骼脆性增加,易發生骨折是其特徵。

骨質疏鬆發生的初期通常沒有顯著表現,寂靜無聲的進程讓人很容易掉以輕心,只有出現疼痛、脊柱變形,甚至骨折之後才追悔莫及。因此,骨質疏鬆的篩查就顯得很重要,尤其是老年人群中,絕經後女性更是骨質疏鬆的重災區。

Fig0.1 USPSTF官網發布了該推薦聲明[1]

2018年6月26日,時隔7年,美國疾病預防服務工作組(US Preventive Services Task Force, USPSTF)再次更新了其關於篩查骨質疏鬆預防骨折的推薦意見及證據報告[2,3],以應對不斷增加的老年人口,藉助及時篩查,預防高危人群發生骨折。同時,還有兩篇評論文章[4,5]以及供患者閱讀的要點[6]隨推薦聲明及證據報告一起在JAMA發表。

接下來,就詳細看看這份權威推薦究竟說了點啥?

三問三答

你關心的問題都在這裡!

1.骨質疏鬆和骨折是什麼關係?

骨骼在人的整個生命中都在不斷地被打破和重建。隨著年齡增長,破骨速度開始逐漸超過成骨速度,導致骨密度(bone mineraldensity, BMD)降低並最終發生骨質疏鬆,即嚴重的骨密度降低。

骨質疏鬆症患者更容易發生骨折,尤其是在跌倒等創傷之後。髖部骨折可導致殘疾、慢性疼痛和生活品質下降等問題,並持續終生。

Fig1.1 骨質疏鬆的致病機理[7]

女性絕經期間,雌激素水準的逐漸降低會導致骨質分解增加。因此,同男性及未絕經女性相比,絕經後女性骨質疏鬆風險更大。

骨質疏鬆症的其他風險因素還包括吸煙、過量飲酒、低體重和父母髖部骨折病史。基於這些危險因素,可以使用幾種風險評估工具來計算骨質疏鬆症的風險。

2.此次建議的適用人群是什麼?

USPSTF此次的建議適用於沒有骨折病史或跌倒風險增加的危險因素、沒有可能導致骨質疏鬆的其他疾病(如甲狀腺疾病)、不服用易導致骨質疏鬆藥物(如糖皮質激素)的成年人。

3.篩查骨質疏鬆症的利弊有哪些?

篩查的目的是發現骨質疏鬆並最終預防骨折。證據表明,雙能X射線吸收測定法(DXA)能準確地檢測並發現骨質疏鬆,據其結果進行處理,可以有效預防骨折。該檢測無創、準確,篩查潛在危害很小,副作用最小。骨質疏鬆症藥物治療的副作用也很小。

據此,USPSTF根據目前的證據對骨質疏鬆的篩查提出了建議。

權威推薦

女性趕緊來查查骨密度!


如果要篩查和處理骨質疏鬆,究竟該怎麼做呢?在剛剛更新的推薦聲明中,主要提出了兩點建議及一點聲明:

Fig2.1 推薦共有3個要點[6]

推薦65歲及以上的女性進行骨質疏鬆篩查預防骨折(推薦等級B);

推薦65歲以下合併骨質疏鬆危險因素的絕經後女性進行骨質疏鬆篩查預防骨折(推薦等級B);

對於男性由於證據不充分,無法做出推薦(聲明I)

1.推薦65歲及以上的女性進行骨質疏鬆篩查預防骨折(推薦等級B)

USPSTF建議通過骨質測量篩查骨質疏鬆症以預防65歲及以上女性的骨質疏鬆性骨折。

Fig2.2 骨質測量的方法[2]

最常用的測試是髖部和腰椎的中央DXA。大多數治療指南均使用中央DXA測量的骨礦物質密度來定義骨質疏鬆症和預防骨質疏鬆性骨折的治療閾值。 其他篩查方法包括外周DXA和定量超聲(QUS)骨密度測量。

2.推薦65歲以下合併骨質疏鬆危險因素的絕經後女性進行骨質疏鬆篩查預防骨折(推薦等級B)

對於65歲以下的絕經後女性,應首先根據正式的臨床風險評估工具(如OST、ORAI、OSIRIS、SCORE和FRAX等)確定其骨質疏鬆風險;如果是風險增高的人群,USPSTF建議通過骨質測量篩查骨質疏鬆以預防骨折。

Fig2.3 骨質疏鬆性骨折風險的評估工具[2]

3.治療與乾預

美國食品和藥物管理局(FDA)已批準多種藥物用於治骨質疏鬆症,包括雙膦酸鹽、甲狀旁腺激素、雷洛昔芬和雌激素等。中國也有很多藥物被用於骨質疏鬆防治。治療應該根據患者的臨床情況權衡利弊,進行個體化治療。

對於普通社區中65歲以上的老年人,運動顯然是一劑預防骨質疏鬆的「良方」,而USPSTF認為額外補充維生素D和鈣劑預防骨折目前證據不足。JAMA曾有文章指出,常規補充鈣劑、維生素D均不能降低50歲以上中老年人骨折的發生率[7]


我查不查?

聽聽中國指南的推薦吧!

綜合中國的指南、診療手冊和解讀[8-10],建議以下人群進行骨質疏鬆的篩查。

Fig3.1 建議行骨密度測定的人群[8]

與USPSTF的建議相似,中國指南也建議對65歲以上的女性行骨質疏鬆的篩查;對於65歲以下的女性,則建議合併有一個或多個危險因素者接受篩查,其中就包括各種原因引起的性激素水準低下者。

不過,與美國指南相比,中國指南中考慮的危險因素更多,包括糖尿病在內的許多內分泌系統疾病也被考慮在內。其中,我們之前就專題介紹過糖尿病相關的骨病。

糖醋排骨好吃,但「糖尿病骨病」卻會讓你吃苦頭!

Fig3.2 骨質疏鬆的主要危險因素[8]

與USPSTF的建議相似,包括國際骨質疏鬆基金會( IOF)的骨質疏鬆一分鐘測試題、亞洲人骨質疏鬆自我篩查工具(OSTA)、骨折風險預測工具(FRAX)等各種風險評估工具同樣被納入了危險因素的評估之中。其中,OSTA尤其適用於絕經後女性。

Fig3.3 IOF骨質疏鬆一分鐘測試題[8]

Fig 3.4 OSTA年齡、體品質和骨質疏鬆風險的關係[8]

Fig3.5 OSTA風險與評分[8]

Fig3.6 FRAX工具計算的依據及結果[8]

Fig3.7 骨質疏鬆的診療流程[8]

防治骨質疏鬆有4招

1.調整生活方式

1)加強營養、均衡膳食:推薦每日蛋白質攝入量為0.8~1.0g/kg體重,並每天攝入牛奶300ml或相當的奶製品;

(說明:本配圖與文字無關)

2)充足日照:上午11:00 ~ 下午3:00間,儘可能多地暴露皮膚於陽光下15~30分鐘;

3)規律運動:推薦規律的負重及肌肉練習,以減少跌倒和骨折風險;

4)其他:戒煙、限酒、避免過量飲用咖啡及碳酸飲料、盡量少用或不用影響骨代謝的藥物等。

2.骨健康補充劑

1)鈣劑:成人每日鈣推薦攝入量為800mg( 元素鈣) ,50歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為1000~1200mg,應儘可能通過飲食攝入鈣,如食用牛奶及乳製品、大豆及豆製品、蝦皮蝦醬、油菜、小白菜、空心菜等[9],不足時可通過鈣劑補充。

2)維生素D:成人推薦維生素D攝入量為400IU(10ug)/d,65歲及以上的老年人因缺乏日照、攝入和吸收障礙,常有維生素D缺乏,推薦攝入量為600 IU(15ug)/d。

3.抗骨質疏鬆藥物

經骨密度檢查確診為骨質疏鬆症、已發生過椎體和髖部等部位脆性骨折、骨量減少且具有高骨折風險,是指南[8]推薦的抗骨質疏鬆藥物的適應證。主要應用的藥物包括骨吸收抑製劑(如雙膦酸鹽、降鈣素、雌激素、選擇性雌激素受體調節劑、RANKL抑製劑)、骨形成促進劑(如甲狀旁腺激素類似物)、其他機制類藥物(如活性維生素D及其類似物、維生素K2類、鍶鹽)及中藥(如骨碎補總黃酮製劑、淫羊藿苷類製劑、人工虎粉製劑)等。

Fig3.8 抗骨質疏鬆藥物治療的適應證[8]

4.康復療法

針對骨質疏鬆症的康復治療主要包括運動療法、物理因子治療、作業療法及康復工程等。

篩查是骨質疏鬆的第一道防線,快拉上媽媽去測一測吧!

參考文獻

[1] U.S. Preventive Services Task Force Homepage.Available at: https://www.uspreventiveservicestaskforce.org Last assessed on 2018-07-01.

[2] US Preventive Services Task Force. (2018).Screening for Osteoporosis to Prevent Fractures: US Preventive Services TaskForce Recommendation Statement.JAMA.2018;319(24):2521-2531. doi:10.1001/jama.2018.7498.

[3] Meera Viswanathan,Shivani Reddy, Nancy Berkman, et al. (2018).Screening to Prevent Osteoporotic Fractures: Updated Evidence Report andSystematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA.2018;319(24):2532-2551. doi:10.1001/jama.2018.6537.

[4] Jane A. Cauley. (2018). Screeningfor Osteoporosis. JAMA. 2018;319(24):2483-2485.doi:10.1001/jama.2018.5722.

[5] Margaret L. Gourlay. (2018). OsteoporosisScreening—2 Steps May Be Too Much for Women Younger Than 65 Years.JAMA Intern Med.Published online June26, 2018. doi:10.1001/jamainternmed.2018.2776.

[6] Jill Jin. (2018). Screening for Osteoporosis toPrevent Fractures, JAMA Patient Page.JAMA.2018;319(24):2566.doi:10.1001/jama.2018.8361.

[7] [1] Jia-Guo Zhao, Xian-Tie Zeng,Jia Wang, Lin Liu. (2017). Association BetweenCalcium or Vitamin D Supplementation and Fracture Incidence inCommunity-Dwelling Older Adults A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA.2017;318(24):2466-2482. doi:10.1001/jama.2017.19344.

[8] 中華醫學會骨質疏鬆和礦鹽疾病分會.(2017). 原發性骨質疏鬆症診治指南(2017年). 中華骨質疏鬆和礦鹽疾病雜誌,2017,5,413-443. doi: 10.3969/j.issn.1674-2591.2017.05.002.

[9] 章振林,金小嵐, 夏維波. (2017). 原發性骨質疏鬆症診療指南(2017版)要點解讀.中華骨質疏鬆和礦鹽疾病雜誌, 2017,5,411-412. doi: 10.3969/j.issn.1674-2591.2017.05.001.

[10] 中國老年學學會骨質疏鬆委員會.(2015). 中國人群骨質疏鬆症防治手冊2015版(討論稿). 第十五屆國際骨質疏鬆研討會暨第十三屆國際骨礦研究學術會議,2015-04-17.

留下你的贊


獲得更多的PTT最新消息
按讚加入粉絲團