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孕婦分娩驚現隱性臍帶脫垂!助產士這三波操作「化險為夷」

「哇,哇,哇!」「寶寶出來了!」陪產的爸爸興奮地給媽媽傳遞消息,緊握著對方的手,共同見證這個重要的時刻。


而這時,助產士和爸爸也同時看到了驚險的一幕。「寶寶的臍帶和胎頭一起出來!」


「啊,不好,果然是隱性臍帶脫垂!」此時看到臍帶已脫落至胎頭耳廓後,情況十分兇險,曾麗蘭助產師因為早已做好心理準備,立刻輕輕把胎頭偏向一側,另外一手托住胎頭下方,減少臍帶受壓並防止滑脫,指導用力快速協助胎兒順利娩出,隨後清理新生兒呼吸道,經過一系列操作,產婦和寶寶順利進入安全期,大夥才敢鬆一口氣。


真驚險,原來這是一次死裡逃學生的臍帶脫垂。


幸好有萬全的助產三部曲,才有這次分娩的後顧無憂。


第一部曲:婉拒「無痛」,耐心安撫


三十多歲的林女士懷的是第一胎,家裡人都十分緊張和愛護,孕期一直在祈福醫院產科定期產檢,懷孕已至40周+3,肚子依舊沒有「動靜」,大家都比較著急。


7月22日當晚22點左右,林女士胎膜自然破裂,主管的曾麗蘭助產師對產婦進行了檢查,發現羊水清亮,胎監反應好,至23日凌晨4點20分,監測胎監,突然發現胎心變慢,猜測極有可能宮內胎兒缺血、缺氧所致,立即予改變體位後好轉,這時候宮口已開至3公分。

(圖片與本文無關)


第一次分娩的李女士十分怕痛,於是要求助產士使用「無痛分娩」項目,但助產士曾麗蘭和蔡鑠卿醫師共同評估,考慮到胎監情況不穩定,胎兒「很有可能有宮內窘迫,如果注射了無痛,產婦的疼痛反應會延遲,胎兒在宮內發生危險的係數增大。」麗蘭於是耐心安撫,並告訴其利弊,通過按摩漸漸減輕不適感。這也為之後的生產打下了良好的基礎。


第二部曲:順胎位,「枕後位」轉「枕前位」


儘管十分怕痛,為了寶寶安全分娩,幾番解析下林女士也同意不用無痛項目,助產士慢慢調整產婦的呼吸和體位。然而,寶寶還要過一關。


經助產士陰道檢查,胎兒依然呈現「面朝上」的「枕後位」,「胎位不正」於分娩十分不利,必須儘快扭轉為「枕前位」,方有利於自然分娩。


麗蘭決定採取手膝位,孕婦前胸貼在分娩球上,抬高臀部,輕輕的左右搖擺骨盆,並輕輕撫摸孕婦的腰骶部,產程進展順利,胎心好轉,很快宮口開全,在一波又一波的鎮痛當中,在自由體位的協助下,終於胎兒呈現「面朝下」的枕前位,過程中配合密切的胎心監測,顯示胎心良好,這一波操作可能也把原本受壓的部分臍帶得以釋放空間,胎心率也較之前好轉。胎位的順正給予了孕婦和家屬極大的鼓勵。

(圖片與本文無關)


第三部曲:快而穩溫柔分娩神助攻


但胎心整體不穩依然讓人心裡隱隱擔心。


「最兇險的『隱性臍帶脫垂』我們也有考慮過」麗蘭說,為不變應萬變,麗蘭已經將情況向上級反饋,並確認當天值班的區敏渝產科醫生,做好開通綠色通道的應急準備。


臨陣也不能亂,麗蘭繼續按照以往助產的節奏和步伐,按摩產婦腰背部緩解疼痛,舒緩孕婦緊張情緒,這時候胎頭慢慢降低,麗蘭啟用了「側臥位分娩」,配合呼吸技巧,並播放柔和音樂等,讓孕婦在溫柔中分娩。


早上6點19分,寶寶終於緩慢娩出,隨著「哇、哇、哇」響亮的叫聲充斥產房,一旁陪產的準爸爸和助產士隨之看到臍帶和寶寶同時「分娩」,知道可能遇到了麻煩,因為正常分娩應該是胎兒先出,臍帶和胎盤接著娩出,當時「臍帶已掉落至胎兒的耳朵及肩部位置,與胎兒同時娩出」據麗蘭回憶說。於是麗蘭立刻把胎頭偏向一側,用手掌輕輕托住胎頭,減少擠壓臍帶,並釋放較大的空間,讓胎兒順利安全分娩。


因為有以上三部曲,寶寶分娩時各項生命體征穩定,阿氏評分均為10分,並沒有出現太多的危險情況。同時感謝產婦在沒有使用無痛分娩項目,痛感準確到位,胎位也已順正,從而讓分娩順利而安全。隨後監測產婦的生命體征也正常,危急順利解除。


隱性臍帶脫垂處理到位,或可免除緊急剖宮產


產房盧秀蓮護長說:「妊娠足月的產婦促進生產時,助產士會密切觀察胎心監護,如發現宮縮時胎心率減緩的情況,或間歇性恢復減緩、不規則,但改變胎位或體位後,胎心率明顯好轉,會考慮是臍帶受壓、牽拉、異常纏繞、臍帶先露等情況。」助產士會立即對產婦進行陰道檢查,嘗試探查宮口內是否有搏動或觸摸到的索狀物,排查臍帶先露、隱形脫垂的風險,然後採取相關對應的措施。


據當時麗蘭描述,為林女士行陰道檢查時,並未發現宮口有索狀物,但胎心率一直較緩,猜測胎兒在宮內有危險,於是加快了順產引導,在溫柔分娩的作用下,林女士產程進展很快,在自由體位協助下胎心好轉,當胎兒部分娩出時,可見臍帶已滑落至胎頭及耳廓位置,所幸胎兒恰巧繞頸一周,令原本脫垂的臍帶不至於脫落至宮口外,引起胎兒宮內緊急缺血缺氧。


「一般緊急的臍帶脫垂,我們會立即採取剖宮產,有利於快速解除胎兒宮內窘迫的危機,然而對產婦而言,身體須經受較大的考驗。」當時麗蘭為首的助產士團隊也意識到胎兒很有可能宮內窘迫,於是在儘可能快而穩的情況下,通過密切監測,積極引導產婦安全、快速、順利地自然分娩,即保證新生兒順利自然分娩,也保證了產婦的安全。


不放過每一細節準備,我的名字叫助產士


7月25日,林女士即將出院之際,產房盧秀蓮護長代表助產士團隊前來慰問。


「經歷了這一段,算是死裡逃學生,感謝有一群助產士在幫助我。」休息過後的林女士,氣色紅潤飽滿,寶寶粉嘟嘟地靠在身側,場面十分溫馨,誰也想不到生產時曾經經歷過如此兇險的一幕。「真的很感謝,說起來都後怕,幸好有大家在,令這次分娩這麼順利。」林女士的丈夫也十分感謝,並親自送上了錦旗,感謝在場助產士團隊的全力幫忙。


他們(助產士們)現在每天依舊堅守在一線,肩負著每位產婦順利分娩的責任,看著一個又一個小生命順利誕生,坦言說,這是他們最大的成就和喜悅。


「我們也不知道前面會遇見什麼問題,但我們一直會堅持做好此刻的每一個準備。」麗蘭說。


感謝你們,助產士,感謝分娩路上的一路陪同,感謝不放過任何一個環節的耐心、細心。



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