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「治不好」的銀屑病,究竟應該如何治療?

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相對於傳統藥物,生物製劑在清除皮損、改善關節癥狀等方面的表現更為優異,且安全性高,不良反應相對較少,因而被視作近年來銀屑病治療所取得的突破性進展。

銀屑病俗稱牛皮癬,是一種免疫相關的慢性複發性炎症性皮膚病。在中國素有「外不治癬」的說法,也就是說牛皮癬(銀屑病)極難治癒,容易複發,吃藥也是白費功夫。在傳統觀念的影響下,許多銀屑病患者放棄治療,放任病情發展。此外,還有部分患者輕信廣告宣傳,盲目追求根治,誤用、濫用藥物。這兩種錯誤的態度都可能導致銀屑病患者延誤治療、病情加重。

怎樣規範治療銀屑病?近年來銀屑病的治療出現了哪些進展?4月27日,在中華醫學會第二十五次全國皮膚性病學術年會上,北京大學人民醫院張建中教授、浙江大學醫學院附屬第二醫院鄭敏教授與上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院鄭捷教授三位皮膚科領域權威專家接受了醫學界的採訪,暢談銀屑病治療新進展,分享銀屑病治療臨床經驗。

北京大學人民醫院張建中教授

浙江大學醫學院附屬第二醫院鄭敏教授

上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院鄭捷教授

銀屑病不能根治,但可以控制

銀屑病主要癥狀表現為皮膚病,根據發病特徵的差異,又可分為斑塊性銀屑病、膿皰型銀屑病、紅皮病型銀屑病、關節病型銀屑病等。這一疾病可嚴重影響患者的生活質量,給患者帶來沉重的經濟負擔和心理負擔。由於目前公眾對銀屑病相關知識了解不深,容易受人誤導,步入誤區,從而延誤診治,造成嚴重後果。

銀屑病認識的三大誤區

①銀屑病是傳染病

銀屑病是自身免疫性疾病,沒有傳染性。

②盲目尋求根治,亂吃藥

銀屑病發病機制複雜,目前並無有效的根治手段和預防措施。

③盲目忌口

銀屑病並不是過敏性疾病,一般不需要忌口。

張建中教授指出,雖然目前已有的治療手段無法根治銀屑病,但這並不意味著醫生對這種疾病束手無策。相反,隨著近年來人們對疾病機制認識的加深,新葯研發進展迅猛,在對抗銀屑病的戰役中,醫生所能使用的「武器」也越來越多,大多數患者經治療後可有效控制病情,提升生活質量。因此,與患者保持良好溝通,向患者普及疾病知識,避免患者走進誤區,同樣也是治療過程中不可或缺的重要環節。

銀屑病的主要治療手段包括外用藥物治療、光療及系統治療藥物等。系統治療藥物主要用於中重度銀屑病治療,常用藥物包括甲氨蝶呤、環孢素、維A酸類以及生物製劑等。相對於傳統藥物,生物製劑在清除皮損、改善關節癥狀等方面表現更為優異,且安全性高,不良反應相對較少,因而被視作近年來銀屑病治療所取得的突破性進展。

在大量循證證據的支持下,國內外新版指南均推薦生物製劑作為中重度銀屑病的一線治療方案,並推薦其用於傳統系統性治療方案無效的患者,以及不能忍受傳統性治療藥物所帶來的副作用的患者。

生物製劑就像「原子彈」,

大幅提升了銀屑病的治療目標

鄭捷教授介紹,如今常用於銀屑病治療的生物製劑主要分為三類,分別為腫瘤壞死因子(TNF)抑製劑、白介素-12/23(IL-12/23)抑製劑和IL-17抑製劑。

銀屑病面積和嚴重程度指數(psoriasis area and severity index,PASI)在國際上被廣泛用於衡量銀屑病治療效果。多年來,達到PASI 75(即銀屑病皮損面積和嚴重性取得75%改善)一直被當作中度至重度斑塊型銀屑病的臨床治療目標,隨著生物製劑的迅速發展,更多患者經治療後可實現PASI 90甚至PASI 100。

在當前多項大型臨床研究中,研究者已將PASI 90或PASI 100應答率作為研究終點,以此衡量、比較藥物療效。可喜的是,在這樣「苛刻」的考驗下,以禮來研發的IL-17單克隆抗體藥物Ixekizumab為代表的新一代生物製劑仍取得了令人振奮的數據。

張建中教授將生物製劑比喻為對抗疾病的「武器庫」中威力巨大、價格昂貴的「原子彈」。雖然療效優越,但其相對高昂的價格也使不少患者望而卻步。張建中教授指出,由於銀屑病具有異質性的特點,每個患者的表現各不相同,不同的患者對同一種藥物的治療反應也存在差異,醫生應在規範化治療的基礎上,綜合考量患者的病情、需求、耐受性、經濟能力、既往治療史和藥物不良反應等,制定更為個性化的治療方案。

立足現在,展望未來:銀屑病的治療將走向何方?

生物製劑的飛速發展,為醫患提供了治療方案的新選擇,同時也為醫患帶來了不少困惑。三代生物製劑有哪些不同?分別適用於哪些人群?

為進一步規範中國銀屑病診斷治療,提高診療效率,中華醫學會皮膚性病分會銀屑病專業委員會於2018年公布了《中國銀屑病診療指南(2018年簡版)》。

鄭敏教授參與了該版指南的修訂,他指出:「這版指南在2008年版與2014年版中國銀屑病診療指南的基礎上進行了修訂與補充,儘可能地納入了當前有循證證據的銀屑病診療信息。因為篇幅受限,生物製劑部分雖然相較於前兩版指南有所擴寫,但內容仍然比較簡略。」

鄭敏教授透露,中華醫學會皮膚性病分會銀屑病專業委員會正在籌備詳細版指南,目前這一工作已接近尾聲,詳版指南預計將在不久後與大家見面。新版指南將用大量的篇幅詳細討論、比較不同生物製劑的療效與安全性,以更好地指導國內醫生臨床實踐。

無獨有偶,2019年2月,美國皮膚病學會(AAD)聯合國家銀屑病基金會(NPF)共同發布了生物製劑治療銀屑病指南。該指南詳細解答了應用生物製劑治療銀屑病的重要臨床問題,並根據現有證據,為皮膚科醫生提供指導建議。

鄭敏教授期待,未來在指南的正確指導下,以Ixekizumab為代表的新一代生物製劑能成為醫生手中的利刃,為改善銀屑病患者生活質量,幫助他們重新融入家庭、社會做出更多貢獻。


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