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B肝媽媽用不用給孩子檢測HBV-DNA

蔡晧東 北京地壇醫院主任醫師。從事傳染病臨床工作30多年,近10多年來一直參與肝病新葯的臨床研究,參加了拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋、替比夫定、長效干擾素和普通干擾素等多項國內和國際多中心臨床試驗,在慢性乙型肝炎抗病毒治療方面(尤其是乙型肝炎育齡女性用藥方面)有豐富的經驗。1993年起參與藥物不良反應工作;1999年起參與《藥物不良反應雜誌》編輯工作,任《藥物不良反應雜誌》編委、副主編;2008年起被北京市藥品不良反應監測中心聘為上市後藥品安全性監測與再評價的特聘專家。

「今天有一位B肝媽媽給我來信,說她全程服用替諾福韋生下寶寶,打完三針疫苗後檢測出現了抗體。但醫生說,讓她再給孩子檢測一下HBV DNA,說她見過有孩子出現了B肝抗體但HBV DNA陽性。聽了醫生的話,她嚇得不輕,害怕孩子真的感染,連忙來信我是否需要給孩子再抽血檢測?

我告訴她:按照她的情況,孩子出現抗體而感染的可能性根本不會有。為什麼呢?最重要的一條是她自己在整個孕期都服著替諾福韋,她的病毒複製都陰性,傳染的可能性已經非常非常小了,孩子出生後又實施的母嬰阻斷,怎麼可能會感染孩子呢?

那麼,對其他B肝媽媽所生的孩子是否都要在檢測B肝五項的同時查一下HBV DNA呢?我認為,B肝小三陽,HBV DNA陰性或很低水準的媽媽所生孩子與上面的情況一樣,無須檢測HBV DNA。但B肝大三陽,病毒高複製的母親,尤其是孕期沒有服用抗病毒藥的母親所生後代,最好在檢測B肝五項的同時檢測一下HBVDNA。

為什麼出現抗體的孩子還有可能HBVDNA陽性呢?這種情況為B肝病毒的隱匿性感染。一種可能是母親體內的病毒發生表面抗原的S區變異,並傳播給孩子;另一種情況是孩子母嬰阻斷失敗,但出生後又注射了B肝免疫球蛋白和B肝疫苗,兩者的作用部位都在表面抗原部位,導致孩子感染的B肝病毒發生表面抗原部位的變異。不過,此類情況也非常罕見。我和婦產科合作的那麼多年,少說也看了幾千位B肝媽媽所生孩子母嬰阻斷的情況,僅遇到兩例。1例追蹤到3歲,體內病毒自然清除;另一例到8歲仍為表面抗原陰性的B肝病毒隱匿性感染者,HBV DNA陽性。」

本文轉載自:蔡晧東醫生自媒體,如有侵權請聯繫刪除


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