心衰和室性心律失常的因果關係

幾乎所有心衰患者均可Holter記錄到室性心律失常，其中48%記錄到頻發（＞1000個/24h）室性早搏（PVC），21%-25%記錄到非持續性室速（NVST）。室性心律失常可惡化心功能、增加死亡率，相關流行病學數據顯示約50%的心衰患者發生心臟性猝死（SCD），其中絕大多數SCD由室速/室顫引起。因此，如何正確、及時診治心衰合併室性心律失常就顯得尤為重要。

3月17日，第十四屆國際絡病學大會在泉城濟南隆重召開。武漢大學人民醫院黃從新教授帶來了以《心衰合併室性心律失常的治療》為題的精彩報告，重點講解了心衰合併室性心律失常的管理原則與治療方法，並介紹了參松養心用於治療心衰合併室性心律失常的相關研究。以下是小編整理的重要內容，分享給大家。

圖1：黃從新教授在會議現場

心衰合併室性心律失常，預防猝死是關鍵

誘發心衰患者發生室性心律失常的因素較多，其中包括基礎心臟病、電解質失衡、酸鹼失衡、血液動力學異常、活動性心肌缺血、神經內分泌改變及藥物等。目前，心衰合併室性心律失常的管理原則有三點：第一，評價猝死風險，危險分層；第二，預防猝死，降低死亡率；第三，改善癥狀，提高生活品質。

目前，已有多項研究探索了預測心衰合併室性心律失常的猝死風險，但遺憾的是目前尚未形成系統、公認的標準體系，仍需學者們進一步積極探索。黃從新教授在報告中列舉了幾項相關的研究結果，如：心衰患者PVC/NVST不能預測SCD或死亡事件；靜息PVC增加心衰患者心血管死亡率；NVST可預測心功能不全患者SCD風險；住院期間出現NVST的心衰患者預後差；運動後恢復期出現嚴重室性心律失常者死亡率高。黃教授表示：「目前相關的預測指標並不完全可靠，臨床醫生仍需結合患者實際情況來綜合判斷。」

抗心律失常藥物應用需謹慎，參松養心顯優勢

心衰合併室性心律失常的基礎治療措施主要包括糾正心衰治療，改善重構；糾正血流動力學障礙；改善心肌供血；糾正電解質紊亂；糾正酸鹼平衡的紊亂；控制鈉鹽攝入等方面。黃從新教授強調：「首先應當重視治療心衰本身，因為這是導致心律失常的病因。」

藥物治療能緩解不適癥狀，患者易於接受，還可作為其他治療方法的輔助治療，因此藥物治療是目前心衰合併室性心律失常首選的治療方法。然而，抗心律失常藥物有導致或加重原有心律失常的作用，且許多抗心律失常藥物本身有負性肌力的作用可以加重原有的心衰，因此在心衰患者中選用抗心律失常藥物時應謹慎。

參松養心是近年來絡病理論防治心血管疾病研究領域的重大學術進展，也是我國具有完全自主知識產權的藥物。參松養心具有改善微循環、心功能、逆轉電重構和神經重構多重作用，可以達到既改善心臟功能又遏製心律失常的治療目的。黃從新教授參與了參松養心歷經十餘年的基礎研究、臨床試驗過程。

圖2：參松養心防治缺血性心律失常機制

為進一步夯實參松養心的循證醫學證據，中國學者們開展了一項參松養心治療心衰伴室性早搏的隨機、對照、雙盲多中心的臨床研究，共納入了來自31家臨床中心的465例患者，歷時582天。研究結果顯示，參松養心可以增加左心室射血分數（LVEF）、改善心功能分級、降低血漿N末端B型利鈉肽原（NT-ProBNP）濃度、增加6分鐘步行距離並有助於幫助患者改善生活品質水準。

圖3：參松養心用於治療心衰伴室性早搏研究結果

重視ICD、CRT、導管消融等非藥物治療方法

1.埋藏式心律轉復除顫器植入

埋藏式心律轉復除顫器（ICD）植入是預防SCD的最有效手段，不管是一級還是二級預防，ICD均可降低SCD高危患者死亡率。但ICD的植入也存在一定弊端，不能改變心律失常基質、不能緩解心律失常癥狀及放電產生精神痛苦降低患者生活品質，在臨床實踐應用中需結合患者個體情況綜合考慮。

2.導管消融治療

反覆室速發作加速心功能惡化，當優化藥物治療無效時，可以通過導管消融治療糾正心動過速心肌病，改善心功能和逆轉心肌重構。此外，導管消融具有根治心律失常、緩解/消除不適癥狀、改善心功能及降低死亡率等優勢。由黃從新教授牽頭開展的VTACH研究顯示，預防性消融可以降低室速/室顫發生率，並延長室速/室顫複發時間。

3.心臟再同步化治療

心臟再同步治療（CRT）可以糾正心衰，達到改善心室重構、減少室性心律失常發生。相關研究顯示CRT可降低心衰患者室性心律失常的發生率；心衰患者CRT反應良好者室性心律減少；心衰患者ICD更新至心臟再同步化治療除顫器（CRT-D）後反應良好者，室性心律失常較少。

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