【提醒】切勿忽視流感疫苗、肺炎疫苗等二類疫苗

作為一名兒科醫生，北京兒童醫院重症醫學科主任錢素雲至今仍對過去幾年的幾次流感大流行記憶深刻。「2009年甲流流行時，北京兒童醫院人滿為患。2017年流感爆發時，最高的一天門診量超過1.4萬，有時候看病看到凌晨3點。」

如果這些孩子打了流感疫苗，醫院是否還會這麼擁擠？醫生是否還會這麼累？

可惜事實並非如此。「我國的流感疫苗接種率太低。」在日前由中國健康促進基金會主辦的預防接種宣傳普及公益項目啟動會上，錢素雲遺憾地說。

讓人遺憾的不僅是流感疫苗。儘管疫苗的醫療價值已被普遍證實，但仍有不少人對疫苗存在誤解和疑問，尤其是沒有納入國家計劃免疫規劃的二類疫苗。

「我國疫苗分為一類疫苗和二類疫苗，一類疫苗接種率較高，二類疫苗接種率相對較低，問題大多出在對疫苗的認知誤區上。」清華大學第一附屬醫院保健科副主任醫師鄭東旖告訴記者。

流感是兒童最常見的疾病之一。中國疾病預防控制中心的統計數據顯示，每3名兒童中就有1名感染流感病毒。「預防流感最好的方法是接種流感疫苗。」錢素雲說，流感疫苗每年都需要接種，但在我國普及率很低。原國家衛計委的數據顯示，我國流感疫苗接種率僅為2%。

4月25日，幼兒在河北省安平縣疾病預防控制中心接種疫苗。新華社記者 朱旭東攝

流感病毒具有「抗原漂移」變異的特性，每年都會發生變化。即使患過流感的人，也可能再次患上新的病毒引起的流感。世界衛生組織在世界各國建立流感監測中心，每年匯總全球各地流感病毒毒株的流行情況，然後分析下一年各地區可能流行的病毒類型並做出預判，各地以此為依據生產流感疫苗。因而，流感疫苗需要每年都進行接種。

「新的病毒亞型出現，當年接種的疫苗不一定能覆蓋所有流行的病毒亞型。」錢素雲認為，這是導致流感疫苗普及率不高的原因之一。但疫苗仍是防控流感的主要措施之一，即使不能完全覆蓋當年新出現的病毒亞型，還是應該盡量接種，因為感染率會降低很多，而且就算感染病毒，癥狀也會輕很多。

不過，長期從事基層保健工作的鄭東旖發現，流感疫苗普及率低的另一個原因是，「家長更容易接受抗生素，而不是疫苗，尤其是自費疫苗」。

流感疫苗在我國屬於二類疫苗，公眾自願和自費接種，在少數地方由政府提供免費接種。但即使免費，接種率也很低。「北京市的中小學生在每年流感季節都可以免費接種流感疫苗，但很多家長不願意打。」鄭東旖說。

疫苗是一種長期的健康保護，其效果需要長時間才能看到。相對而言，抗生素可以更加快速見效。因此，抗生素的濫用現象和流感疫苗的低接種率形成鮮明對比。「老百姓接受抗生素容易，接受疫苗，特別是自費疫苗相對困難一些。」鄭東旖坦言。

流感疫苗遭到的誤解和低接種率並非孤例。事實上，許多二類疫苗都面臨這樣的窘境。

我國《疫苗流通和預防接種管理條例》將疫苗分為兩類，一類疫苗由政府免費提供，二類疫苗由公眾自費且自願接種。1978年，我國開始實施計劃免疫，目前提供14種國家免疫規劃疫苗，預防15種疾病，它們都屬於一類疫苗，如B肝疫苗、麻疹疫苗、乙腦疫苗等。二類疫苗包括流感疫苗、肺炎疫苗、水痘疫苗、狂犬病疫苗以及最近剛批準上市的九價HPV疫苗等。

此後40年來，計劃免疫極大提升了我國兒童健康水準，消滅了天花、脊髓灰質炎，B肝、麻疹、流腦、乙腦等病的發病率和死亡率大幅度下降。但一些二類疫苗可以預防的疾病，由於接種率低，導致感染率仍然居高不下。比如肺炎、流感、手足口病等。「我國5歲以下兒童肺炎鏈球菌的感染率全球第二，這與我國孩子注射肺炎疫苗少有很大關係。」中國疾病預防控制中心傳染病處呼吸道傳染病室主任馮錄召說。

相比一類疫苗，二類疫苗的接種率太低。早在2012年，中國疾控中心發布的數據顯示，我國適齡兒童國家免疫規劃疫苗報告接種率達90%以上。二類疫苗目前沒有類似的整體統計數據，但從一些有據可查的個案中可以看到，接種率並不樂觀。比如，除了上文提及的流感疫苗接種率只有2%外，國家衛健委最近表示，用以預防手足口病的EV71疫苗在一些地方接種率只有10%，高的地方也只有50%。

二類疫苗接種率為何比一類疫苗低這麼多？沒有納入國家計劃免疫、需要自費是原因之一。「但問題大多出現在對疫苗的認知誤區上。」鄭東旖指出，很多人不了解一類疫苗（免費疫苗）和二類疫苗（自費疫苗）是如何劃分的，以為一類疫苗比二類疫苗更有效、更安全。

北京兒童醫院微生物研究室主任姚開虎指出，無論一類疫苗（免費疫苗）還是二類疫苗（自費疫苗），都符合國家規定的安全有效的標準，其分類主要是由國家和各地方的疾病危害程度、經濟實力決定的。二類疫苗是一類疫苗的補充，隨著經濟實力的加強，將來有可能變為一類疫苗，免費向公眾提供。一些有條件的城市已率先將部分二類疫苗轉為一類疫苗。例如，水痘疫苗和流感疫苗在北京屬於免費疫苗，在其他一些省市仍要自費。還有一些進口疫苗在我國屬於二類疫苗，但在其他國家屬於政府免費提供，其安全性和有效性都是經過驗證的。

事實上，有的二類疫苗預防的疾病，危害更大。例如HPV疫苗，雖然是二類疫苗，但它是全球首個可以預防癌症的疫苗，而且研究證實，九價HPV疫苗可預防92.1%的宮頸癌。

專家強調，一類疫苗和二類疫苗只是按免費與否的劃分，並非是以疫苗的接種效果或安全性來區分。所有疫苗在獲得註冊前都需經過嚴格的動物實驗和臨床研究，在上市使用前都要實施嚴格的批簽發制度。所以在安全性上，二類疫苗與一類疫苗沒有區別，不能二等視之。

4月24日，天津市紅橋區鈴鐺閣社區衛生服務中心的醫護人員在給兒童接種疫苗。新華社記者 嶽月偉攝

二類疫苗遭受的誤解和忽視，與公眾對整個疫苗的認識也有關係。中國疾病預防控制中心流行病學首席專家曾光多次表示，從近幾年發生的疫苗事件來看，疫苗資訊傳播存在不科學、片面甚至誤導的情況，造成輿論恐慌，讓很多本該接種疫苗的兒童錯過了接種疫苗的最佳時間，為相關疾病感染留下隱患。

比如，2013年發生的康泰B肝疫苗事件，「17例新生兒接種疫苗後死亡」被廣為傳播，引起恐慌。後經調查證實，這17例死亡病例與疫苗無關。2016年山東發生非法經營疫苗系列案件，「假疫苗」輿論甚囂塵上。後經調查證實，涉案疫苗並非「假疫苗」，都是正規企業生產的合格產品，只是屬於非法經營。儘管這些事件的真相很快得以廓清，但公眾對疫苗安全的恐慌並不能很快消除。